生理盐水与肝素钠盐水在尿动力学检查中预防堵管的效果比较*

杨秋香 曾骁 杨清荣

(四川大学华西医院泌尿外科·泌尿外科研究所，四川 成都 610041)

尿动力学检查主要依据流体力学和电生理学及传感器技术的基本原理，经尿道或经皮造瘘置管，测定尿路各部的压力、流率及肌电活动，从而了解尿路储尿及排尿的功能[1]，可为临床疾病诊断、治疗方案制定及疾病转归评估提供客观依据[2]。现代医学表明，尿流动力学检查结果的客观性、真实性及科学性让它逐渐成为现代法医学及伤残鉴定中必备判别证据之一[3]。然而目前尿流动力学检查仍未在临床中广泛推广和普及，这除与其需要昂贵硬件设备有关外，还与尿动力学检查过程中因不规范现象导致伪像出现，极大地误导了临床医师的诊断有关[4]。尿动力学检查过程中导管堵塞便是其中最为常见的不规范现象，而如何有效消除这些实验中的伪差已成为临床关注的焦点[5]。本研究选用普通生理盐水与肝素钠盐水应用于临床尿动力学检查以预防堵管，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年3月～2016年5月我院收治的90例行尿动力学检查患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组各45例。对照组中男性25例，女性20例，年龄28～62岁，平均年龄(45.21±6.57)岁；疾病类型：前列腺炎18例，颈椎或腰椎外伤后神经源性膀胱10例，原因不明尿潴留13例，其它4例。研究组中男性28例，女性17例，年龄30～60岁，平均年龄(46.12±5.98)岁；疾病类型：前列腺炎16例，颈椎或腰椎外伤后神经源性膀胱11例，原因不明尿潴留13例，其它5例。入选标准：①纳入研究前经实验室检查凝血功能正常。②无临床尿动力学检查禁忌症。③本研究符合赫尔辛基宣言，自愿签署相关知情同意书。④该研究已通过四川大学华西医院伦理委员会审核。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。②凝血功能严重障碍。③对本研究依从性不高。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 两组患者均进行尿动力学检查，所用仪器为加拿大Laborie公司提供的型号为UDS-94-BT尿流动力仪和专用F6-8尿流动力学检查测压导管，检查步骤参照国际尿控协会规范的检查方法，对照组和观察组分别应用普通生理盐水、肝素钠盐水冲洗管道以预防管道堵塞，患者经尿道或经皮造瘘置管，严格按照无菌操作，采用0.5%碘伏消毒导管，对照组和观察组分别推入等量生理盐水及肝素钠盐水以冲洗管道；患者排空膀胱后测残余尿量，将腹压测压管经肛门插入直肠，随后连接相应传感器及水泵，取患者坐位或立位，根据患者病情变化及检查目的以10～50mL/min速度向膀胱内灌注生理盐水，测定膀胱压力-容积和压力-流率，待膀胱充盈至最大容量后停止灌注，指导患者带测压管排尿。

1.3 观察指标 ①检查前后两组凝血功能指标[凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastintime,APTT)]和血小板计数(platelets,PLT)。检查前后采用France STAGO公司提供的全自动凝血分析仪检测两组PT、APTT变化，而两组PLT变化采用XT-1800i全自动血液分析仪检测。②检查前后两组视觉模拟疼痛评分(VAS)变化。VAS评分[6]：满分10分，无痛为0分；轻微疼痛，可忍受记为3分以下；患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受记为4～6分；患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠记为7～10分，两组分别于检查前、后1、3、5d进行评分评估。③两组导管使用时间、封管时间。④检查后两组出血率及堵管率。⑤两组导管相关并发症发生率。如导管相关性感染、导管内血栓及导管功能不良发生情况。

1.4 统计学分析 实验数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料用率(%)表示，组间对比行2检验，计量资料采用表示，组间对比行t检验，两组不同时间点VAS评分比较采用重复测量数据的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查前后凝血功能指标及PLT比较 检查前两组PT、APTT、PLT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；检查后研究组PT、APTT较检查前明显延长，并且其变化较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)；检查后两组PLT比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组检查前后VAS评分比较 检查前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；检查后1、3、5d两组VAS评分较检查前均降低，且研究组降低幅度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 检查前后两组凝血功能指标及PLT比较Table 1 Comparison of coagulation function indexes and PLT between the two groups before and after the examination

注：与同组检查前比较，①P<0.05；检查后与对照组比较，②P<0.05

组别n检查前检查后1d检查后3d检查后5dFP研究组454.38±1.263.02±0.88①②2.04±0.71①②1.12±0.58①②7.851<0.05对照组454.52±1.283.88±1.01①2.91±0.89①1.90±1.51①6.092<0.05

注：与同组检查前比较，①P<0.05；检查后与对照组比较，②P<0.05

2.3 两组导管使用时间、封管时间比较 研究组导管使用时间、封管时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

Table3Comparisonofcatheterusetimeandsealingtimebetweenthetwogroups

组别n导管使用时间(h)封管时间(h)研究组455.31±1.901.59±0.88对照组456.89±2.092.01±0.95t3.7522.176P<0.05<0.05

2.4 两组检查后出血率及堵管率比较 检查后两组出血率差异无统计学意义(P>0.05)；且研究组明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4检查后两组出血率及堵管率比较[n(×10-2)]

Table4Comparisonofbleedingrateandpluggingratebetweenthetwogroupsaftertheexamination

组别n出血堵管研究组452(6.25)1(0.00)对照组454(9.38)6(9.38)20.7143.873P>0.05<0.05

2.5 两组导管相关并发症发生率比较 置管后，研究组出现2例导管内血栓，1例导管功能不良，3例导管相关性感染；对照组出现9例导管内血栓，2例导管功能不良，4例导管相关性感染；研究组导管内血栓发生率(4.44%)较对照组(20.00%)低(2=5.075，P<0.05)，而导管功能不良、导管相关性感染发生率(2.22%、6.67%)与对照组(4.44%、8.89%)相比无明显差异(2=0.345、0.155，P>0.05)。

3 讨论

临床尿流动力学检查过程中出现伪差的原因较多，其中尿流动力学测压导管阻塞最为常见，其主要原因包含以下几个方面[7-9]：①尿流动力学测压导管弯折导致管腔堵塞。②尿流动力学导管被尿液中的有形成分阻塞。③由于施行尿流动力学检查患者绝大部分尿道本身存在病变，部分患者既往有尿管安置史，易出现尿道内出血或有血凝块，因而在尿流动力学检查过程中易引起尿道黏膜破裂出血，而血液流出后很快凝固导致测压导管阻塞。目前临床工作中较难完全避免其中的第三条，而如何有效解决血液问题对尿流动力学检查中导管造成的阻塞已成为临床关注的焦点[10]。

目前临床上抑制血液凝固的药物较多，如枸橼酸钠、枸橼酸钾、EDTA、阿司匹林、肝素钠都是较好的抗凝剂，但临床使用最广泛、最易得到的仍是肝素钠溶液[11]。国内外研究都证实肝素钠溶液在临床留置针导管的封管中被广泛应用[12-13]。此外肝素钠溶液在各种血管穿刺置管中润管抗凝的使用也较为广泛。温尊甲等[14]采用Meta分析方法评估生理盐水及肝素钠盐水施行PICC冲管的效果，最终得出肝素钠盐水在PICC冲管中在减少堵管率及静脉炎发生率上较生理盐水更具优势。兰大华等[15]同样采用Meta分析方法评估静脉留置针肝素钠封管及生理盐水封管的效果结果显示，在不增加出血风险的情况下，肝素钠较生理盐水更能有效降低堵管率。本研究结果显示，研究组检查后PT、APTT明显延长，而对照组无显著变化；两组PLT相比无显著差异；并且研究组检查后1、3、5d VAS评分降低较对照组明显。此外，观察组导管使用时间、封管时间较对照组短；堵管率明显低于对照组，而两组出血率比较无明显差异，考虑可能与研究组患者在尿流动力学检查过程中采用肝素钠盐水冲洗管道而对照组采用生理盐水冲洗管道有关。常规情况下，采用生理盐水冲洗管道，可依靠黏滞力将管壁上物质冲洗掉。但由于尿流动力学检查过程中尿道内出血或有血凝块，早期机体处于高凝状态[16]，普通的生理盐水冲洗对早期血液高凝引起的堵管仅有稀释冲刷作用而缺乏抗凝功能，因而降低了生理盐水的冲洗效果，患者凝血功能指标及PLT较难得以调节，防堵管效果有限[17]。肝素钠作为一种常用抗凝药物，主要通过抑制血小板黏附、聚集及释放，达到抗栓及促纤溶的目的，能明显调节患者凝血功能指标PT、APTT及PLT，肝素钠盐水冲洗管道可快速溶解炎性渗出物防止其形成血块[18]。此外，还可抑制炎症介质产生和炎性反应，从而缓解患者疼痛[19]，在不增加出血风险的情况有效降低堵管率，明显缩短导管使用时间和封管时间，有利促进患者康复。

4 结论

本研究结果显示，在临床尿动力学检查中应用肝素钠盐水和普通生理盐水都有一定防堵管效果，但肝素钠盐水可通过有效调节患者凝血功能，明显减轻患者疼痛，缩短导管使用时间及封管时间，有效降低堵管率，且不增加出血风险，可在临床推广应用。