中药穴位贴敷在寒湿型颈椎病“冬病夏治”中的应用效果观察

张晓闻

（江苏省中医院 江苏 南京 210029）

颈椎病是由于颈椎的退行性改变，导致周围的重要组织，如颈神经、椎动脉受到刺激或压迫，出现的一系列血管、神经、脊髓及软组织受损的全身性综合征。在中医辩证分型中寒湿型颈椎病为其常见的一种证型。临床则表现为初始肩、颈部疼痛或窜痛至上肢，痛无固定，局部肌肉僵硬拘紧。其发病机制为患者素体虚弱，气血不足，腠理空疏，易为外邪所侵袭。然既病之后，正气不足，邪之所凑，风寒之邪逐渐深入，留连于颈项筋骨血脉，局部静脉气血淤滞不通，经久积累，会导致气血失和，脉胳不通，累及肝肾督脉，则病根深入，缠绵难愈。目前对本病的西医治疗取得的效果有限。我科采用自制中药穴位贴敷冬病夏治风寒湿痹型颈椎病，取得了较好疗效，现将治疗及护理报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6—9月于我院推拿科诊治的颈椎病患者40例为研究对象。X线摄片显示颈椎退行性改变，生理弧度消失，椎间隙变窄。随机分为治疗组和对照组，各20人。两组在性别、年龄、病情等方面差异无显著性意义。

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入标准 符合国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]关于风寒痹阻型颈椎病的诊断标准。临床症状以肩颈疼痛初期，局部肌肉拘紧，或窜痛至上肢，痛处无固定；X线检查以颈椎生理屈度变直，生理弧度消失，椎间隙变窄为主。

1.2.2 排除标准 排除不能坚持治疗或改用其他治疗的病例；其他证型的颈椎病，或颈椎病合并严重肝、肾功能障碍，心血管病及精神病患者，月经期或妊娠、哺乳期妇女不列入观察范围。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 按自然随机抽样方法分为对照组和治疗组。对照组20例给予常规治疗，具体为传统中医推拿、针灸、拔罐，口服消炎止痛药物如双氯芬酸钠缓释片或塞来昔布(西乐葆)，外用扶他林软膏或关节止痛膏，并配合微波、中频电治疗、激光等仪器理疗。治疗组在完成推拿、针灸、理疗的治疗基础上采用在相应穴位上外贴中药穴位贴敷。贴敷药物主方为细辛200g、麻黄200g、羌活240g、徐长卿240g、丁香200g、肉桂200g、干姜120g、生川乌240g、白芷240g等。将药物粉剂用白凡士林调成干稠膏状，制成直径0.8cm左右药丸，置于5cm×5cm的医用脱敏胶布中心，外贴于相应穴位。敷贴穴位取颈夹脊（取2个）、大椎、肩井、曲峘、秉风、天宗、肾俞。从夏至开始，一周贴敷1次，至末伏止。

1.3.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。痊愈：颈肩痛症状消失，能参加正常劳动和工作。显效：颈肩痛症状基本消失，可参加劳动和工作，但劳累后头颈部仍感轻度不适。好转：颈肩痛症状有所缓解，能参加一般劳动和工作。无效：治疗后症状无改善。

2.结果

两组治疗的临床疗效比较，治疗组有效率为80%，明显优于对照组45%。两组比较差异有显著性(P=0.042)，差异有统计学意义。两组治疗效果比对，见表。

表 两组临床疗效比较

3.讨论

中医学认为本病属于“痹证”、“颈肩痛”、“项筋急”等范畴。感受外邪、跌仆损伤等可使颈项部经络气血运行不畅，导致疼痛、酸胀、僵硬；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木[2]。现代医学认为，颈椎病是由于颈椎与颈软组织，如椎间盘、黄韧带、脊髓鞘膜等发生病理改变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、交感神经及其周围组织而引发，其发病机制多与神经压迫、椎体失稳、神经刺激等因素有关，其中大多因素是可逆的，这就为非手术疗法治疗颈椎病提供了可行性[3]。中医认为，人体之阳气“生于春，长于夏，收于秋，藏于冬”，而在冬季阴气上升到达顶点，机体易遭受寒邪侵犯，往往阳气不足。而颈椎病、腰椎病及其他骨关节病发生的根本在于寒湿伏邪和阳气受损。此类疾病在秋、冬两季容易发作或容易加重。一旦寒邪积久不散更损伤阳气，就会导致内寒，这也是很多颈椎病患者感觉症状复现或再次加重的原因。冬天治疗颈椎病，无论用药量还是理疗剂量都需加大，但却收效甚微，因为此时机体也处于病理状态中。而夏季正是身体阳气回升的时候，身体机能处于旺盛活跃期，治疗时往往可达到事半功倍的效果。

寒湿型颈椎病多因正气虚弱，感受风寒导致复发，且好发于冬季，故称“冬病”。而在人体腠理疏松开泄便于药物吸收的夏季，采用中药穴位贴敷疗法，以扶助正气，祛除机体内伏寒邪，起到“不治已病治未病”、“缓治其标”的目的，故称“夏治”。“穴位贴敷疗法”即在人体体表穴位敷贴药物，通过药物、经络及腧穴的作用以达到治愈疾病的目的。中药穴位敷贴使用的方剂中，麻黄、细辛可发散风寒，止痛力强，治风湿痹痛，以寒湿者为宜；生川乌、干姜、肉桂、丁香温中散寒，祛寒湿疗痹痛；羌活、白芷、徐长卿祛风化湿，治风湿痹痛，并有消炎抗菌作用。故穴位敷贴对血液循环有很好的促进作用，使颈部肌肉痉挛得到有效控制，缓解神经根受到的压迫和刺激，具消炎、解痉、止痛的效果[4]。本观察表明，中药穴位贴敷疗法在“冬病夏治”寒湿型颈椎病的应用中有明显疗效。