高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床抢救措施分析

丁志君 陈正雄 吴光辉

[摘要] 目的 分析评价高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床抢救措施。方法 选取该院在2016年1月—2017年1月收治的36例高血压脑出血手术患者作为研究的对象，均在术后合并汤编非酮症高渗性昏迷，进一步对所有患者实施有针对性的临床抢救措施。结果 经积极抢救，36例患者中，生活自理者24例、部分生活自理者8例、植物生存者3例、死亡者1例。在血糖、血钠、血钾以及血浆渗透压4项指标水平方面，抢救后与术前、术后比较均明显降低，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床中，针对高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者，实施有针对性的临床抢救措施，能够纠正患者的各项临床指标水平，进一步提高抢救成功率；因此，值得采纳及应用。

[关键词] 高血压脑出血；糖尿病非酮症；高渗性昏迷；临床抢救措施

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0040-02

高血压脑出血是心血管内科较为常见的一种疾病，多发于50～70岁男性群体，主要由活动、情绪波动所致，患者通常存在头痛、恶心、呕吐、嗜睡以及昏迷等临床表现。在临床中，针对脑血压脑出血患者，主要采取手术方法进行治疗。但是，临床研究发现，高血压脑出血患者手术后，容易合并糖尿病非酮症高渗性昏迷并发症，如果未能及时处理此类并发症，会危及患者的生命安全，因此有必要针对该类合并症患者采取及时有效的治疗方案[1-2]。在该次研究过程中，一共纳入2016年1月—2017年1月该院收治的高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者36例作为研究的对象，其目的是对该类患者的临床抢救措施的具体应用及效果进行分析评价，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①该次纳入研究的36例高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者均收治该院，均知情同意纳入该次研究，并签署相关医治确认书，排除存在手术禁忌证及不愿配合该次试验者。其中，男性24例、女性12例；年龄分布在36～73岁，年龄均值为（56.9±1.3）岁；存在糖尿病史11例、存在高血压病史25例。

②经临床表现观察及头部CT检查，结果显示：14例表现为浅昏迷、12例表现为中度昏迷、10例表现为嗜睡。28例表现为一侧瞳孔散大、8例表现为双侧瞳孔散大。患者的收缩压水平控制在21.4～33.8 kPa之间；舒张压水平控制在12.6～20.2 kPa之间；经头颅CT检查发现，11例为内侧且混合型出血、25例为外侧型出血；当中9例表现为破入脑室，出血量均>50 mL。

③经实验室检查，在手术前，患者的血糖水平在5.82～14.73 mmol/L；血钠水平在136.2～145.4 mmol/L之间；血钾水平在3.6～5.5 mmol/L之间；血浆渗透压控制在283～311 mmol/L之间。手术之后，患者有糖尿病非酮症高渗性昏迷症状出现，患者的血糖水平在22.82～54.62 mmol/L之间；血钠水平在146.3～156.4 mmol/L之间；血钾在3.8～6.1 mmol/L之间；血浆渗透压控制在335～380 mmol/L。

1.2 方法

该次纳入研究的36例患者，均于发病后7 h内进行手术医治，且均采取慕上去骨瓣减压血肿清除术。术后，针对患者诊断出现的糖尿病非酮症高渗性昏迷症状，采取及时的抢救措施，具体抢救内容如下。

①对于脱水药物，需及时暂停使用；经鼻饲管对患者补充适当的胃肠内补液，根据患者脱水的严重程度，对补液量加以明确，将每小时鼻饲清水控制在200～400 mL之间，4 h之后根据患者的血糖指标水平以及渗透压情况，对胃肠道补液量进行合理调整。

②所需胰岛素需合理使用，可选取短效型胰岛素，将静脉滴注的速度控制在0.05～0.10 U/（kg·h）；经监测，患者的血糖水平下降到16.8 mmol/L之后，将浓度为5%的葡萄糖溶液输入，然后结合胰岛素行静脉滴注。

③为了使患者的电解质异常紊乱情况得到有效纠正，有必要及时采取补钾措施；同时对患者加强心电监测及相对应的护理干预措施，对患者的各项生命体征情况进行严密监测，并观察患者的神志意识和血浆渗透压等相关指标的变化。

④对患者的血压控制水平进行密切观察，确保患者的血压水平能够控制在正常范围内，防范低血压事件的发生，这样会导致患者出现脑供血不足及脑梗塞等疾病，所以需合理控制患者的血压水平。

1.3 判定标准

分析监测及评价患者的生存状态，并比较术前、术后以及抢救后患者的相关临床指标变化情况，包括：①血糖；②血钠；③血钾；④血浆渗透压。

1.4 统计方法

该次使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采取（x±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料采取百分率（%）表示，两组对比采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经积极抢救，36例患者中，生活自理者24例、部分生活自理者8例、植物生存者3例、死亡者1例。在血糖、血钠、血钾以及血浆渗透压4项指标水平方面，抢救后与术前、术后比较均明显降低，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

针对高血压脑出血术后合并糖尿病非酮癥高渗性昏迷患者，重点提到采取有针对性的抢救措施。在抢救工作开展之前，有必要评估患者的适应证，了解患者的昏迷程度，并加强实验室检查，了解患者的血糖、血压以及血钾等指标水平情况[3]。进一步在抢救过程中，禁止脱水药物的应用，合理给予胃肠内补液及合理使用胰岛素，加强心电监测，对患者的血糖、血压水平进行严格控制等。值得注意的是，采取静脉补液联合鼻饲管胃肠道补液的方式，在抢救高血压脑出血术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者过程中，能够起到理想的效果，且能够降低相关并发症的发生率；其中，胃肠内及时进行低渗透液的补充，能够使高渗状态得到有效纠正，进一步使交感神经引发的刺激得到有效控制，并降低对呼吸及循环系统产生的影响，避免了肺水肿、脑水肿等并发症的发生[4]。有学者经研究表明：对高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者，实施有针对性的抢救措施，能够提高患者的生存质量，并使患者的血糖、血钠以及血钾等临床指标水平得到有效改善；该次得出了与之较为相似的研究成果[5]。此外，该研究认为，在抢救过程中，还需做好和患者家属之间的沟通交流工作，通过沟通交流，让患者家属了解到手术及术后可能引发的一些不良事件，赢取患者信任，确保各项手术医护工作顺利、有序地进行[6]。

在该次研究过程中，纳入研究的36例高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者，均采取有针对性的抢救措施，结果显示：36例患者中，生活自理者24例、部分生活自理者8例、植物生存者3例、死亡者1例。此外，在血糖、血钠、血钾以及血浆渗透压4项指标水平方面，抢救后与术前、术后比较均明显降低。

综上所述，在临床中，针对高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷患者，实施有针对性的临床抢救措施，能够纠正患者的各项临床指标水平，进一步提高抢救成功率；因此，值得采纳及应用。

[参考文献]

1] 吕永丽.探究糖尿病高渗性昏迷患者的临床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[2] 鲁芳，张艳玲.高血压脑出血伴有糖尿病并发大面积褥疮患者护理分析[J].智慧健康，2017，3（15）：1-3.

[3] 周友彬，吴雪清，王丽雅.糖尿病合并高血压脑出血患者术后施行综合性护理的作用[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：130-131.

[4] 张扬，王开宇.糖尿病性高血压脑出血锁孔微创手术治疗的价值研究[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：64-65.

[5] 宁涛.血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：102-103.

[6] 苏细双，王砚强，陈维多，等.糖尿病合并高血压性脑出血临床特征分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：117-118.

（收稿日期：2017-11-20）