抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的临床价值

胡 平

成都大学附属医院(成都 610000)

多囊卵巢综合征(polysystic ovary syndrome，PCOS)是育龄期妇女最常见的一种内分泌代谢异常疾病，以慢性无排卵、高雄激素血症、卵巢多囊样改变为主要特征。抗缪勒氏管激素(AMH)又称为缪勒管抑制物(mullerian inhibiting substance,MIC)，是转化生长因子-β(TGF-β) 超家族成员中的一种二聚体糖蛋白。它主要由女性卵巢窦前和窦状卵泡的颗粒细胞合成并分泌，其水平与窦卵泡数量相关，是评价卵巢储备的良好指标，是一种重要的 女性生殖功能指标[1-2]。近年的研究[3]发现，PCOS患者的血清AMH水平明显升高，提示PCOS与AMH可能存在某种相关联系，有望成为PCOS诊断的潜在新指标。

本研究通过检测PCOS 确诊患者血清AMH 的水平，分析其与性激素及糖代谢等指标的关系，探讨血清AMH 检测在PCOS 诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2017年12月在成都大学附属医院就诊的PCOS患者45例作为试验组，年龄21～35(28.73±3.05)岁。PCOS患者采用鹿特丹会议制定的诊断标准[3]，排除高血压或糖尿病及其它内分泌疾患者，检测前3个月内均未使用激素药或影响机体内分泌功能用药。另外收集同期在我院检查的健康非肥胖女性46例后作为对照组，年龄24～35(28.98±3.13)岁，既往无月经紊乱史，月经规则，临床和激素检查排除高雄激素血症。

1.2 仪器与试剂

血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、AMH和胰岛素检测均采用化学发光法，仪器采用 Beckman Coulter UniCel DXI800化学发光分析仪。血糖测定采用己糖激酶法，仪器采用奥林巴斯生化分析仪AU5421，使用配套的测定试剂盒及配套校准品。

1.3 方法

月经周期正常者则在月经的第3～5 天取清晨空腹静脉血；若月经周期异常则予以孕酮，待出现撤退性出血现象后3～5 d取清晨空腹静脉血；若月经稀发者或闭经者于就诊当天取清晨空腹静脉血。标本量10 mL，3 000 r/min,离心半径10 cm，离心5 min分离血清，避免溶血或脂血，-20 ℃低温保存，检测前解冻并充分混匀。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生化指标比较

试验组的AMH与E2、T、LH水平高于对照组；FSH水平试验组低于对照组，血清AMH水平在PCOS患者中有明显升高，差异有统计学意义(P<0.001)(表1)。

2.2 两组糖代谢指标比较

对照组受检人员的空腹血糖、空腹胰岛素及HOMA-IR 均明显低于试验组，差异具有统计学意义(P<0.001)(表2)。

表2 两组糖代谢指标比较

3 讨论

PCOS是育龄女性最常见、复杂的内分泌疾病，是由人体代谢及内分泌异常引起的闭经、肥胖不孕等病症，主要表现为无排卵、排卵稀释等，与遗传因素、营养失衡、睡眠功能障碍、环境内分泌干扰、氧化应激等因素关系密切，但确切发病机制尚不清楚，其总体发病率可达5%～10%，不仅会导致女性不孕,还具有较高的糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等严重的远期并发症风险。目前由于PCOS具有高度的临床异质性，关于它的诊断标准至今仍有争议。同时，各诊断标准均存在一定局限性，如雄激素水平不稳定；各实验室测量标准具有差异；难以客观判断排卵障碍；卵巢多囊样改变缺乏统一测量标准；阴道超声检查的人群限制等[4]。因此，寻找一种简便诊断方法尤为重要。

AMH是近年来生殖健康领域广受关注的激素指标，它是转化生长因子-β( TGF-β) 超家族成员中的一种同源二聚体糖蛋白，有三种不同表型的受体，主要通过旁分泌和局部自分泌两种途径与其Ⅱ型受体结合发挥生物学效应。女性AMH由妊娠36周胎儿至绝经期妇女的卵巢颗粒细胞分泌，主要包括窦前和窦状卵泡的颗粒细胞。AMH在次级卵泡、窦前卵泡和直径<4 mm的小窦状卵泡中强表达，在始基卵泡的起始募集、生长发育以及优势卵泡的选择中发挥重要的调节作用[5]。AMH在整个月经周期内相对稳定，且不受内源性促性腺激素和避孕药的影响，因此AMH对诊断PCOS 有重要的临床价值。研究者[6]认为AMH对PCOS的诊断效能优于雄激素、卵巢体积、LH/FSH比值，对于不适宜进行阴道超声检查的患者具有较大的参考价值。Sahmay等[7]发现，AMH与卵巢窦状卵泡数正相关，建议将AMH值作为辅助超声诊断反映窦状卵泡数计数的量化标准用于PCOS的临床诊断。熊紫薇等[8]通过相关实验得出与本文类似结论，PCOS 组血清激素AMH、E2 、LH 、T 水平，明显高于对照组；PCOS 组FSH 明显低于对照组。

本次研究对45 例PCOS患者与45 例健康女性的血清AMH、性激素和糖代谢指标进行对比分析，结果表明：PCOS 患者表现出明显的生殖内分泌改变及代谢紊乱，血清AMH 明显高于正常育龄期女性。因此，AMH水平可作为重要筛选指标之一，应用于PCOS 的临床检测中。