朱氏头针治疗偏头痛临床研究

吴家民，李昕豪，吴锦镇，罗 超，李 敏

(广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510405)

偏头痛为一种原发性神经血管障碍导致的发作性头痛，其起病原因复杂，具体的成因尚未明确。目前临床研究发现，紧张及焦虑情绪会诱导偏头痛的发生[1]。朱氏头皮针为北京著名针灸家朱明清教授累积多年经验所提出的疗法，结合了中医的经络理论及西方的解剖学、神经学等理论，配合患者的吸纳、吐气，以达到调整阴阳、疏通经络的目的，对偏头痛有较好的临床疗效。笔者近年采用朱氏头针疗法治疗偏头痛患者40例，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料选取2016年9月—2017年9月在佛山市中医院针灸科门诊诊断为偏头痛患者80例,经使用随机数字表随机分配后，分为治疗组40例以及对照组40例。其中治疗组中男、女患者各20例；所纳入临床观察的患者中最小年龄18岁，最大年龄59岁，平均年龄为(45.89±8.44)岁；病程持续时间最短3个月，最长11个月，平均为(4.63±2.50)个月。对照组中包含有男性患者22例，女性患者18例；患者年龄最小19岁，最大59岁，平均(43.48±8.86)岁；病程持续时间，最短4个月，最长12个月,平均(5.38±2.36)个月。两组性别、年龄、发病病程数据对比，经统计学分析无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：以国际头痛学会所制定的“头痛”国际分类标准作为诊断依据[2]。

中医诊断：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中“头痛”标准作为诊断依据[3]。而根据中医的辨证分型为肝阳上亢、痰浊阻滞和瘀血阻滞型。

1.3 纳入标准

符合西医诊断标准；符合中医诊断标准；患者的年龄限制在18～60岁；影像学检查排除脑出血、脑梗塞等颅脑疾病；自愿参与本研究，服从研究工作人员安排，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

不符合上述诊断和纳入标准者；有严重的心、肝、肾功能异常,或者是伴有其他严重疾病(如恶性肿瘤，严重的感染等)者；有周围神经病变的病史及中枢神经系统的疾病如脑出血者；属于精神病患者或者属于妊娠期、哺乳期妇女以及治疗过程中中断者。

1.5 试验方法

为严格控制实验研究过程的质量，本实验中设置独立一人负责掌握随机分组；专职一人实施治疗，对治疗组患者实施朱氏头针治疗，对照组实施西比灵治疗；专职一人(不参与临床操作)负责记录评分，记录不良事件；收集好所有评分表后，一人独立进行统计分析。本实验中遵循单盲、对照设计及随机化原则。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 穴位选取：主穴：颞前带、颞后带;配穴：瘀血阻滞加膈俞、血海,肝阳上亢加三阴交、太溪,痰浊阻滞加足三里、中脘、丰隆。针具选取:苏州医疗用品厂有限公司所生产的华佗牌一次性无菌针灸针。头皮针刺方法：针刺前与患者沟通及告知病情，缓解紧张情绪，常规消毒后，手持针灸针，以15°～30°刺入头皮，刺入后感觉阻力减少，即达到帽状腱膜下层，将针延头皮针穴线前推1寸,达到指定深度后，施行抽气手法;具体方法：针体平卧，医者用左手按压进针点处以固定头皮，右手拇指紧捏针柄，使用爆发力将针快速向外抽提3次，然后再缓慢地向内退回原处(插至1寸处)，然后捻转针体，频率为200次/min，持续3 min，每隔10 min行针1次，头皮针留针30 min。体针针刺直刺约15～25 mm得气，平补平泻，留针30 min。每天1次，10次为1个疗程。共进行2个疗程。

1.6.2 对照组 予以5 mg盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵,西安杨森制药有限公司生产),每晚睡前以温开水口服，10次作为1个疗程。总共进行2个疗程。若患者第1个疗程疾病痊愈，则可以结束治疗。疗程结束后记录。若患者在服药的过程中出现锥体外系病变、抑郁等不良反应，予以察停药。

1.7 观察指标

1月内头痛发生的频率、头痛发生的持续时间、疼痛程度采取视觉模拟评分法(VAS)、偏头痛评分量表(TSSM)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)以及焦虑量表评分(SAS)。①VAS：由中华医学会疼痛学会监制，“0”分端和另一端刻有“10”分端，患者所得分值越高，表示疼痛越厉害,为疼痛程度的客观评价[1]。②PSQI:包含了入睡的时间、睡眠的持续时间、睡眠的效率以及睡眠的质量等，每个成分按0、1、2、3计分,而患者得到的总分越高则表示患者的睡眠质量越不好，为睡眠质量的客观评价。③SAS:反应了患者的焦虑程度，小于50分为无焦虑，分数越高越焦虑，高于70分为重度焦虑，为评价患者焦虑情绪的客观指标[4]。④TSSM：包含了每月发作的频率、每次发作的持续时间、伴随发作的症状以及血小板聚集率检查等，头痛发作的频率与持续时间按2、4、6计分，分数与频率及持续时间成正比；伴随症状及血小板聚集率检查按1、2、3计分，伴随的症状越多、聚集率越高评分越高，为评价患者偏头痛程度的客观指标[5]。

1.8 疗效评价标准

无效：患者治疗后头痛积分与治疗前相比少于20%;好转：患者治疗后头痛积分与治疗前相比减少在20%与50%之间;有效：患者治疗后头痛积分与治疗前相比减少大于50%;痊愈：疗程结束后1个月内，没有再出现头痛的症状。显效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。总有效率=(痊愈例数+有效例数+好转例数)/总例数×100%。

1.9 统计学处理应用

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组与对照组总有效率对比有统计学意义(P=0.012<0.05)，具有显著性差异。见表1。

表1 两组患者疗效比较 (n)

2.2 两组患者治疗前、后1月内头痛发生的频率、头痛持续时间、TSSM评分比较

比较治疗组与对照组治疗前的1月内头痛发生频率、头痛发生的持续时间、TSSM评分，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后比较，1月内头痛发生频率、头痛持续时间、TSSM评分均有统计学意义(P<0.05)。且治疗组与对照组治疗后1月内头痛发生频率、头痛持续时间、TSSM评分对比具有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后1月内头痛发生的频率、头痛持续时间、TSSM评分比较

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 两组患者治疗前、后SAS、VAS、PSQI评分比较

治疗组与对照组治疗前的VAS、PSQI、SAS评分比较，差异均无统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组治疗前、后比较，VAS、PSQI、SAS均有统计学意义(P<0.05)。且治疗组与对照组治疗后VAS、PSQI、SAS评分对比,具有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后SAS、VAS、PSQI评分对比

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

现代医学研究中，由于头痛发病机制较为复杂，具体的发病原因尚未明确，目前学者大多认为偏头痛的发生受焦虑、抑郁、失眠等因素影响[6-7]。西医治疗该病起效较快，临床上多使用非甾体类止痛药、肌肉松弛剂、抗焦虑抑郁药物及镇静药等，但存在较多的副作用及不良药物反应,其具体疗效也因人而异[8]。而中医治疗头痛，疗效明显。针灸作为一种绿色疗法，由于其存在方便、安全、耗材少、作用持久及无依赖性等特点，在治疗头痛的临床工作中得到了广泛的应用。

偏头痛在中医学中未有具体的病名，根据其发作的特点可归纳为“脑风”“头风”以及“头痛”等病。《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风”。中医认为此病的发生部位在脑，其发生多与七情、劳倦有关，病因多为风、痰、瘀等邪，在经络的分布上多与少阳经相关。而现代研究表明，偏头痛的发作与焦虑、失眠、抑郁等精神疾病息息相关，因此调节患者的精神状态是治疗此病的关键[9]。《灵枢·大惑论》道：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……并与脉系，上属于脑”。经络作为气血运行的通道，网络全身，将各组织脏腑、器官连接成整体，头部为经络气血的聚集之处，因此经络理论为头针治疗此病作出了指导。

朱氏头皮针由北京针灸学家朱明清先生结合多年的临床经验所提出，以脏腑、经络学说为基础，将中医的经络理论与西方解剖学、神经学融汇贯通，体现了生物全息理论，并根据不同疾病、不同证型，采用其独特的针刺操作手法“抽气法”“进气法”，配合患者的导引、吐纳，以此调节气机[10]。其取穴特点是以百会为中点，以督脉为中线，将头部分为前、后、左、右四部分，左主气，右主血，前属阴，后属阳,能调节阴阳、脏腑，故能调节由七情过极导致的头痛。偏头痛的病位在头，朱氏头皮针选取的治疗区与髓海相近，故能疏通局部脏腑经络的气机，对偏头痛的治疗起到很好的效果[11]。根据“经络所过，主治所及”原则，在头部经络循行线当中，颞前带属足少阳胆经，能够起到疏通少阳及面部经气的作用。颞后带根据定位属于足少阳胆经及手少阳三焦经，能起到疏解经气、聪耳明目的作用。现代研究表明，头针能改善大脑皮层血液循环，提高大脑血管中对血流的调节能力，能有效改善神经系统疾病的症状[11]。除了头针取穴，根据不同症状搭配取穴，肝阳上亢型则应配伍太溪、太冲以平肝潜阳；痰浊阻滞型头痛则配伍足三里、中脘、丰隆以健脾化浊；淤血阻滞型则配伍膈俞、血海以活血化瘀。

因此笔者认为，朱氏头针治疗该病在止痛及改善疼痛持续的时间、疼痛发作频率较口服盐酸氟桂利嗪胶囊更优，同时能改善患者因疾病导致焦虑、抑郁、睡眠质量差的症状，可以作为综合治疗方法推广于临床。