温针灸预防卵巢恶性肿瘤术后膀胱功能障碍的疗效观察

刘东华，夏铭徽

(南通大学附属医院，江苏 南通 226001)

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，临床多采用手术治疗。在妇科恶性肿瘤术后，患者常因年龄、手术范围、术中麻醉等因素引发膀胱功能障碍[1]，易出现膀胱麻痹、排尿困难、尿潴留、尿感消失等症状。目前多采用常规留置导尿、定期开放尿管，以调节膀胱开合功能的方法，膀胱功能恢复状况欠佳，且容易引起泌尿系统感染，有研究表明留置时间与感染发生率具有相关性，即随着留置时间的延长，泌尿系统感染发生率明显升高[2]。

为探讨预防卵巢恶性肿瘤术后膀胱功能障碍发生的有效方法，本研究采用温针灸疗法，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

患者全部来源于我院妇科病区，随机选取90例卵巢恶性肿瘤术后患者，按随机数字法平均分为常规组、温针灸组和单纯艾灸组。常规组30例，年龄33～66岁，平均年龄51岁；手术范围：全子宫切除术1例，广泛子宫切除术20例，次广泛子宫切除术5例，肿瘤细胞减灭术4例；手术时间在120～220 min(平均200 min)；麻醉：持硬+全麻10例，持硬6例，全麻14例。温针灸组30例，年龄22～82岁，平均年龄52岁；手术范围：全子宫切除术2例，广泛子宫切除术21例，次广泛子宫切除术4例，肿瘤细胞减灭术3例；手术时间在110～230 min(平均190 min)；麻醉：持硬+全麻10例，持硬5例，全麻15例。单纯艾灸组30例，年龄36～73岁，平均年龄53岁；手术范围：全子宫切除术2例，广泛子宫切除术18例，次广泛子宫切除术7例，肿瘤细胞减灭术3例；手术时间在120～230 min(平均195 min)；麻醉：持硬+全麻9例，持硬5例，全麻16例。各组年龄、手术范围、手术时间、麻醉方式进行统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 常规组

术后常规尿管留置，每日进行尿管、会阴护理。治疗第7天测试患者膀胱内压、尿流率和残余尿量。

2.2 温针灸组

2.2.1 取穴 主穴:血海、绝骨、足三里、阴陵泉、三阴交、复溜及水沟。

2.2.2 针具 选用华佗牌一次性无菌针灸针(0.25 mm×40 mm)。

2.2.3 操作 患者取仰卧位，暴露操作部位，碘伏常规消毒穴位后，足三里、三阴交行针刺补法，得气后在针柄上插入长约2 cm左右的艾条，点燃施灸。其余诸穴行平补平泻法，得气后留针期间每隔10 min行针1次，留针30 min。

2.3 单纯艾灸组

2.3.1 取穴 主穴：血海、绝骨、足三里、阴陵泉、三阴交、复溜及神阙。

2.3.2 灸材 选用特制组合摘分温灸条(产地：泰州，产品标准号：Q/321203CJL002-2013)。

2.3.3 操作 患者取仰卧位，暴露操作部位，点燃艾条的一端，对准应灸的腧穴部位，约距皮肤2～3 cm左右进行温和灸，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸10 min，至皮肤出现红晕为度。

3 观察指标

治疗第7天拔除尿管时，通过尿动力学分析仪监测各组膀胱内压、尿流率、残余尿量，反映膀胱功能恢复情况。

拔除尿管后测定尿常规，观察各组患者导尿管拔除后的尿白细胞情况，判定有无泌尿系统感染。

测定术前及治疗第7天血常规，通过对比各组红细胞、血红蛋白变化水平，从而反映患者术后身体气血恢复情况。

拔除尿管后膀胱功能症状分析,记录患者有无排尿困难、尿潴留、尿感消失等症状，为判定患者有无膀胱功能障碍增加依据。

4 统计方法

数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 各组拔除尿管时膀胱内压、尿流率、残余尿量情况比较

由表1可见，治疗第7天拔除尿管时，膀胱内压、尿流率值比较：温针灸组>单纯艾灸组>常规组(P<0.05);残余尿量：温针灸组<单纯艾灸组<常规组(P<0.05)，差异有统计学意义。

表1 各组膀胱内压、尿流率、残余尿量比较

5.2 各组泌尿系统感染情况比较

由表2可见，拔除尿管后，泌尿系统感染发生率：温针灸组<单纯艾灸组<常规组(P<0.05)，差异有统计学意义。

表2 各组泌尿系统感染情况比较 [例(%)]

5.3 各组术前、治疗第7天红细胞、血红蛋白值情况比较

表3 各组术前、治疗后第7天红细胞、血红蛋白值比较

由表3可见，各组术前红细胞、血红蛋白水平无明显差异(P>0.05)。治疗第7天红细胞、血红蛋白水平：温针灸组>单纯艾灸组>常规组(P<0.05)，差异有统计学意义。

5.4 各组拔除尿管后膀胱功能障碍症状表现情况比较

由表4可见，膀胱功能障碍发生率：温针灸组<单纯艾灸组<常规组(P<0.05)，差异有统计学意义。

表4 拔除尿管后膀胱功能障碍症状表现情况 [例(%)]

6 讨论

卵巢恶性肿瘤术后易引发膀胱功能障碍，临床多采用留置导尿，有研究认为保留尿管1天泌尿道感染发生率约50%，保留尿管3～4天泌尿道感染发生率可达90%以上[3]。本研究通过温针灸疗法预防膀胱功能障碍，结果与对照组比较，治疗第7天拔除尿管时，温针灸组膀胱内压及尿流率值最高、残余尿量最少，说明膀胱逼尿肌收缩及排尿功能恢复最佳。通过检测尿常规，对比各组尿白细胞情况，温针灸组泌尿系统感染发生率最低。血常规中的红细胞、血红蛋白水平反映了人体的气血状况，温针灸组两者数值最高，从而可以判定患者术后恢复情况较对照组为佳。同时，拔除尿管后温针灸组患者排尿困难、尿潴留、尿感消失等症状亦较少发生。由此说明温针灸组预防膀胱功能障碍效果最佳，患者术后气血功能恢复情况较为显著。

卵巢恶性肿瘤术后神经损伤较为广泛，李澎涛等[4]发现在周围神经再生过程中，针灸有显著促进运动神经元树突长度恢复，使树突数量增加的作用。田红雨等[5]研究认为针灸对膀胱功能有良性双向调整作用，可以增强膀胱的收缩运动，提高膀胱排空能力，改善膀胱排尿功能。此外，针灸可明显提高造模动物的膀胱内压力，降低排尿阈，减少膀胱残余尿量，增加膀胱的兴奋性及紧张性，提高膀胱逼尿肌的收缩力[6]。现代研究表明,针灸可以起到抑制细胞凋亡、促进细胞增生、修复损伤、调节代谢及免疫的功能[7]。

膀胱功能障碍在中医学属于癃闭范畴，《素问·宣明五气》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。术后患者气血两虚，脾虚清气不升，浊气不降，小便不通，则成癃闭。《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”本病病位在膀胱，术后病人气血两虚，与脾、肾关系最为密切，故预防膀胱功能障碍的发生应以益气健脾、升清降浊为主。温针灸足三里和三阴交穴，针柄加艾灸后热力直达针尖处，针刺与热力共同作用，温补脾胃,行气活血，使清阳上升、浊气下降。

由于局部的俞、募穴在手术切口附近，取穴不便，所以治疗时选穴以远端取穴为主。“合治内腑”，足三里为胃经合穴，现代研究足三里穴具有增强机体免疫力和调节血细胞的作用[8]；阴陵泉为脾经合穴, 是祛湿要穴，可健脾运湿。三阴交是肝、脾、肾三经交会穴, 具有鼓舞三脏对膀胱的气化功能，可化气行水，通利小便。绝骨为髓会，髓为肾精所聚，精可化生气血，血海为脾经腧穴，为治血证的要穴，二穴合用可补精髓、益气血。督脉联系尿道, 络肾，《素问·骨空论》载:“督脉者, ……女子入系廷孔……入循膂络肾。其男子循茎下至篡……”,水沟通阳，为督脉、手足阳明经交会穴。针刺水沟，可振奋阳脉之气。脾虚及肾，复溜穴为肾经的经穴，肾与膀胱相表里,水沟和复溜二穴，可温补脾肾，恢复膀胱气化及肾主水液功能。诸穴合用，可健脾祛湿、升清降浊、化气利尿，使小便得以通利。

综上，采用温针灸疗法预防膀胱功能障碍的发生，疗效确切，操作简单易行，可有效促进膀胱功能恢复，缩短留置尿管时间，减轻泌尿系统感染的发生率，改善患者术后气血功能，减少患者身心痛苦，提高生活质量。同时缩短住院时间，节约患者的住院费用，减轻个人的经济负担。