针刺推拿康复结合中药泡洗治疗脑梗塞后肩手综合征的临床疗效及对患者生活质量的影响

尤 阳

(海军青岛第二疗养院，山东 青岛 266071)

肩手综合征(SHS)是脑梗塞患者较为常见的一种并发症，临床表现为单侧上肢肩胛带关节及手部疼痛、肿胀等[1]，改变了其血管运动性，并极大地限制了患者上肢运动功能。在我国SHS的发病率约为12.0%～74.1%，严重阻碍了患者患肢功能的恢复，降低了生活质量[2]。目前SHS的治疗尚未有特效方法，临床主要采取理疗、按摩、止痛等药物或康复疗法治疗SHS，但疗效欠佳[3]。为探索更加有效安全的治疗方法，本研究采用针灸推拿康复结合中药泡洗疗法治疗SHS，旨在探讨其临床疗效及对患者生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2017年12月本院收治的脑梗塞后SHS患者87例，随机分为观察组(n=44)与对照组(n=43)。观察组男性26例，女性18例；年龄44～80岁，平均(62.15±3.49)岁；病程23天～40天，平均病程(30.02±3.26)天。对照组男性29例，女性14例；年龄41～82岁，平均(63.57±3.71)岁；病程21天～42天，平均病程(30.15±3.08)天。两组间年龄、性别、病程等一般资料经统计学分析无显著差异(P>0.05)，组间可进行对比研究。本研究通过该院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准

西医诊断参照中国心脑血管病学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中缺血性脑血管病的诊断标准；中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》[5]，并结合患者临床症状、CT或MRI等影像学检查资料进行确诊。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准者；脑梗塞后出现不同程度的单侧肩手痛、皮肤潮红发热；手指屈曲受限；病程<2个月者；局部无外伤、无感染；生命体征稳定，可配合研究者。

1.4 排除标准

经诊断为短暂性脑缺血发作，神经功能损伤为可逆性者；由脑肿瘤、脑外伤、代谢障碍、寄生虫感染或心脏病等引发的神经功能缺损者；患有原发性脑血管疾病并存在功能障碍者；心脏、肝肾、造血及内分泌系统存在异常者；合并各种肌肉或关节疾病者。

1.5 脱落/剔除标准

治疗周期中发生严重不良事件而无法继续治疗者；对治疗方案中药物存在过敏者；治疗过程中主动退出研究者；治疗依从性差者。

1.6 治疗方法

对照组采用常规康复治疗：调整患者姿势，使用隔档物等保持患侧肩关节向前、向上姿态，防止肩关节退缩、下降，由专业康复治疗师指导其进行床上主动运动及被动运动，包括肩关节前伸、内收、外展运动；交叉双手握拳，伸直双臂，上举、屈伸肘部，肩关节前后旋转等。以上训练30 min/次，2～3次/天，5次/周，连续训练4周。康复期间对冠心病、高血压患者给予护心、调节血脂、降压等药物，此外酌情给予改善脑循环药物阿司匹林、神经营养药胞二磷胆碱。

观察组在对照组基础上采用针刺推拿康复结合中药泡洗治疗，中药泡洗：取生草乌、生川乌、地龙、桃仁、泽兰、僵蚕、红花、川椒、伸筋草、炙甘草各10 g，桑枝、桂枝、生黄芪、怀牛膝各30 g，赤芍、当归、川穹各15 g，诸药混匀后加水500 mL混匀，并注入开水2 000 mL于浴桶中，患者将患肢浸泡于浴桶中，保持温度在60℃左右，30～50 min/次，1～2次/天，依据患者耐受情况加以调整。针刺：选择肩贞、肩井、阿是穴、肩骼、天宗、天泉、缺盆、曲池、内关、尺泽和合谷穴位，患者取仰卧位，上肢伸直；选取直径0.4 mm、长50 mm的毫针，常规消毒后垂直刺入诸穴位，小幅度捻转针体直至得气，针刺过程中尽量避免伤及脉络，1次/天，5次/周。推拿：依据患者具体状况，合理选择推拿手法，包括滚法、掌揉法、点法、捻法，肩骼、合谷、曲池、手三里和外关穴位应用点法；患肢手指应用捻法；患肢外侧至手背应用滚法；推拿中辅助肘、肩、指、掌等关节被动活动，30 min/次，1次/天，5次/周，连续治疗4周。

1.7 观察指标

①分别于治疗前后用疼痛数字评价量表[6](NRS)及Ashworth痉挛评分[7]评估两组患者疼痛及痉挛状况，NRS评分标准：无疼痛0分，剧烈疼痛为10分，分值越高疼痛越严重；Ashworth痉挛评分标准：肌张力不增加,0分;肌张力轻度增加，1分；肌张力明显增加,2分；肌张力严重增高,3分。②分别于治疗前后用上肢运动功能评分[8](FMA)评估两组患者上肢运动功能：33分以下为严重运动功能障碍；33～43分为明显运动功能障碍；44～54分为中度运动功能障碍；55～64分为轻度运动功能障碍；64分以上为无运动功能障碍；③分别于治疗前后用肩关节活动范围评分评估两组肩关节活动范围：肩关节活动自如，无疼痛,为3分；肩关节活动轻微受限，活动范围>1/2正常关节活动范围时伴有疼痛,为2分；肩关节活动明显受限，活动范围<1/2正常关节活动范围时伴有疼痛,为1分；肩关节丧失活动能力，且持续伴随疼痛,为0分；④采用脑梗死专用生活质量量表[9](SS-QOL)评定两组患者治疗前后生活质量：包括49个项目，采用5级评分制，得分越高表示生活质量越高。

1.8 疗效判定标准

参照《偏瘫的现代评价与治疗》[10]评估两组患者治疗后的临床疗效：关节无水肿、疼痛等症状，活动自如，手部肌肉未见萎缩为治愈；关节症状明显好转，活动限制轻微，手部肌肉轻微萎缩为显效；关节症状部分缓解，手部肌肉部分萎缩为有效；关节症状无改善，活动能力明显受限，手部肌肉萎缩严重为无效。总有效率=(治愈+显效+有效例数)/总例数×100%。

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组的总有效率为95.45%,显著高于对照组的69.77%(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组相比，**P<0.01

2.2 两组患者治疗前、后NRS及Ashworth痉挛评分比较

治疗前两组患者NRS及Ashworth痉挛评分均无显著差异(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后两组患者NRS及Ashworth痉挛评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后NRS及Ashworth痉挛评分比较分)

注：与治疗前相比，ΔΔP<0.01；与对照组相比，**P<0.01

2.3 两组患者治疗前、后FMA及肩关节活动范围评分比较

治疗前两组患者FMA及肩关节活动范围评分均无显著差异(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后两组患者FMA及肩关节活动范围评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表3。

2.4 两组患者治疗前、后SS-QOL评分比较

治疗前两组患者SS-QOL评分无显著差异(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后两组患者SS-QOL评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表4。

表3 两组患者治疗前、后FMA及肩关节活动范围评分比较分)

注：与治疗前相比，ΔΔP<0.01；与对照组相比，**P<0.01

表4 两组患者治疗前、后SS-QOL评分比较分)

注：与治疗前相比，ΔΔP<0.01；与对照组相比，**P<0.01

3 讨论

SHS又称反射性交感神经营养不良，目前认为其发病机理主要包括：急性脑血管病发作后影响血管运动中枢，并提升患肢交感神经兴奋性，增强血管痉挛反应，进而造成局部组织营养障碍，患者可出现肩肘关节水肿、疼痛等[11-12]。目前西医临床治疗以常规药物及康复训练为主，但疗效有限，这可能与SHS的病变部位为躯体局部或远端有关，常规服用药物难以直达病灶，无法发挥疗效[13]。

中医将脑梗塞称之为“中风”，SHS常发生于中风后3个月内。中医认为其发病原因为中风后血瘀愈甚，气血愈虚，经脉阻滞，气血运行受阻，难至四肢之末，肌肉筋脉失荣，寒气湿气内侵关节，导致患者偏瘫侧肩肘、腕指关节疼痛水肿[14]。因此中医治疗SHS多选用活血化瘀、通经理气的药物，辅以针灸推拿等治疗手段。方中生草乌、生川乌祛风止痛；僵蚕、地龙祛风活血；赤芍、当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀、疏通脉络；怀牛膝、泽兰利水渗湿；桑枝、桂枝、伸筋草舒经通络；炙甘草调和诸药；诸药联用，具有活血理气、通络止痛的疗效[15-16]。针灸刺激相关穴位，可疏通经络、益气活血；推拿手法大面积刺激患肢穴位，可解除痹痛，改善局部血液循环，促进患肢功能恢复；康复训练加强患肢被动运动，牵拉肌肉组织，避免其萎缩，刺激对侧脑皮质功能代偿，进而改善SHS症状[17-18]。近年来大量临床研究表明[19]，中医治疗SHS具有独特优势，取得了一定疗效。本研究中，治疗后观察组的总有效率显著高于对照组，与苏克红等[20]研究结果相符，提示针灸推拿康复结合中药泡洗治疗脑梗塞后SHS的疗效确切，其原因为该治疗方法将中医药与现代康复学有机结合，二者疗效互补，从而增强SHS治疗效果[21]。

肩肘关节疼痛、肿胀、运动功能受限是SHS的主要症状，而采用中药泡洗患者患肢的方式，可使药效直达患处，促进患肢血液循环，温通经脉、舒畅气血，从而改善相关症状；针灸推拿同时作用于皮肤肌肉层面，针灸疏通脉络、行气活血；推拿凭借热能促进患者毛细血管扩张，改善局部营养供应，利于后期康复，3种方法共同发挥疗效[22]。本研究结果中，与治疗前相比，治疗后两组患者NRS及Ashworth痉挛评分均下降，FMA及肩关节活动范围评分均升高，且两组间比较有显著差异，与李乐军等[23]研究结果相似，提示针灸推拿康复结合中药泡洗治疗脑梗塞后SHS可有效缓解患者临床症状，提升患肢功能康复效果。与治疗前相比，治疗后两组患者SS-QOL评分均升高，且观察组高于对照组，与杨宝玉[24]研究结果相似，提示针灸推拿康复结合中药泡洗治疗脑梗塞后SHS明显提升患者生活质量，分析其原因为该治疗方法促进SHS患者肢体功能康复，增强了其日常生活能力，促进其回归正常社会生活，更好的适应周围环境。

综上，针灸推拿康复结合中药泡洗治疗脑梗塞后SHS可有效缓解患者疼痛、水肿及痉挛等临床症状，促进其上肢运动功能恢复，有效提升了患者的生活质量，疗效显著，值得今后推广应用。