电针结合火针烙刺治疗足跟痛的临床研究

邓晶晶

(广州市第八人民医院，广东 广州 510440)

足跟痛是指由慢性劳损所引起的以足跟部周围疼痛为主症的一种症候群，好发于40～60岁的中老年人和肥胖者，常一侧发病，也有双侧，表现为足底部酸胀作痛或针刺样痛，并牵连小腿酸痛，甚者足跟疼痛无法着地，以致日不能行，夜不能睡，严重影响日常工作和生活。由于足跟痛发病机制复杂，目前大多采用理疗、局部封闭、手术、中药外洗及内服非甾体消炎镇痛药等方法治疗，效果不尽人意，且复发率较高，缠绵难愈。笔者采用电针联合火针烙刺治疗足跟痛，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例跟痛症患者均为我院康复门诊患者，按就诊先后顺序编号，采用随机数字表法按1∶1的比例分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组男性8例，女性12例；年龄45～68岁，平均(53±6)岁；病程2个月至2年，平均(1.12±0.67)年；双足痛3例，单足痛17例。对照组男性9例，女性11例；年龄42～69岁，平均(55±8)岁；病程1个月至2年，平均(0.86±0.53)年；双足痛2例，单足痛18例。两组患者性别、年龄、病程和病理类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照高等医药院校教材《中医伤科学》制定[1]。跟下或跟后疼痛在1周以上，起病缓慢，多为一侧发病，可有数月或几年的病史。早晨起床后站立时疼痛较重，行走片刻后疼痛减轻，但行走过久疼痛又加重。跟骨跖面的跟骨结节处压痛。X线摄片显示有或无跟骨结节处骨刺形成。

1.3 纳入标准

①1周内未服用任何治疗该病的药物及使用其他治疗方法，且本次发病后至就诊前未经任何治疗者；②签署知情同意书，能按计划坚持治疗，并接受随访者。

1.4 排除标准

①外伤史致跟腱断裂；②跟骨囊肿、跖管综合征、骨折、肿瘤、结核、骨髓炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、软组织感染或存在感染倾向者；③合并有严重心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者；④有多发性神经病、糖尿病、皮肤溃疡或过敏、精神病或意识不清不能配合治疗者；⑤妊娠期妇女；⑥治疗过程中和治疗后用其他方法治疗足跟痛或因其他疾病服用非甾体消炎药和止痛药者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

予电针结合火针烙刺进行治疗。

电针：取三阴交透悬钟、昆仑透太溪、申脉、照海、仆参、水泉、太冲透涌泉、阿是穴(足跟局部压痛点)。操作方法：患者仰卧位，双小腿垫高，穴位皮肤常规消毒，用0.30 mm×25 mm华佗牌一次性无菌针灸针进行针刺。阿是穴采用扬刺法，痛点直刺，其上、下、左、右间距0.5寸处各向中心部斜刺1针。各穴针刺得气后，接G6805电针仪，三阴交(负极)和悬钟(正极)一对，昆仑(负极)与太溪(正极)一对，申脉(负极)与照海(正极)一对，水泉(负极)与仆参(正极)一对，涌泉(负极)与太冲(正极)一对，阿是穴上下一对(上接正极,下接负极)，阿是穴左右一对(左接正极,右接负极)，密波输出，50 Hz，电流大小以患者耐受为度，每次治疗30 min，7次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

火针烙刺：取阿是穴。操作方法：穴位常规消毒，用酒精灯外焰将平头火针距针尖2～3 cm范围烧至通红发亮，对准阿是穴快速点刺，深度约1 mm，以阿是穴为中心点刺形成直径约1.5 cm的圆形烙印，每点间距约1 mm。术后当日勿碰水。2个疗程内治疗1次。

2.2 对照组

口服布洛芬缓释胶囊(葛兰素史克公司，0.3×20粒瓶)，1粒/次，2次/日， 7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

自评：釆用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill量表评估[2]，该量表包含：①疼痛分级指数(PRI)：含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重四级，分别以0、1、2、3分表示；②目测类比定级法(VAS)：在一条长10cm的直线上，直线的两端分别代表无痛(0分)和无法忍受的剧痛(10分)，被测者根据其疼痛程度在直线上相应部位作记号，无痛端至记号之间的距离即为评分分数；③现有疼痛强度(PPI)：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦，分别以0、1、2、3、4、5分表示。计算每组治疗前后各项目评分和总分。

医评：采用美国足踝外科协会的踝-后足评分系统(AOFAS ankle-hindfoot scoring，AOFAS-AH)对疼痛、自主活动及支撑情况、最大步行距离、地面步行、步态、活动性、稳定性和足部对线等进行治疗前后评估[2]。

复发率：治疗结束后进行随访，随访时间为1年，观察患者病情变化及有无不良反应发生。

3.2 疗效评定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈：治疗后足跟痛消失，行走自如，局部压痛消失；显效：治疗后足跟痛不明显，行走自如，过度劳累后稍有不适感，局部压痛基本消失；好转：治疗后足跟痛有所缓解，行走略有疼痛，过度劳累则疼痛加重，局部有轻微压痛；无效：治疗后足跟痛未缓解，行走疼痛，足跟压痛仍然存在。

3.3 统计学处理

3.4 结果

3.4.1 两组患者疗效比较 治疗组的总有效率为91.30%，对照组的总有效率为72.73%。治疗组的总有效率和疗效构成比均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较 (n)

注：与对照组比较，#P<0.05

3.4.2 两组患者治疗前、后简化McGill量表评分比较 两组患者治疗前简化McGill量表评分比较差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)。治疗后两组患者的PRI感觉分及情绪分、VAS评分和PPI评分均较治疗前下降(P<0.05)，其中治疗组的PRI感觉分、PRI总分、VAS评分和PPI评分的治疗后分值和治疗前后评分差值均较对照组有统计学差异(P<0.05)，提示针刺改善足跟痛患者简化McGill量表评分的作用优于西药布洛芬缓释胶囊。见表2。

表2 两组患者治疗前、后简化McGill量表评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3.4.3 两组患者治疗前、后踝-后足评分比较 两组患者治疗前后踝-后足评分比较差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)。治疗后两组患者的疼痛、自主活动及支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、功能总分和总分均较治疗前有改善(P<0.05)，其中治疗组的疼痛、最大步行距离、地面步行、反常步态评分和总分的疗前后评分差值均大于对照组(P<0.05)，提示针刺提高足跟痛患者踝-后足评分的作用优于西药布洛芬缓释胶囊。见表3。

表3 两组患者治疗前、后踝-后足评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3.4.4 两组患者复发率比较 治疗组总复发率为28.57%，对照组总复发率为56.25%。治疗组的总复发率和不同疗效分级的复发率均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者复发率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

4 讨论

临床上按发病原因常将足跟痛归纳为跟骨病变和足跟周围软组织病变两大类。跟骨骨刺、跟骨结节部骨质增生、跟骨内高压、跟骨骨膜炎属于跟骨病变；足底跖筋膜、跟腱、跟骨周围滑囊、韧带和足底脂肪垫慢性炎症等属于足跟周围病变。足跟痛的压痛点主要有3个，分别是足跟内侧、跟骨结节处及跖筋膜起始附着处。病变的足跟部软组织充血水肿并渗出，张力增高，无氧代谢加快，乳酸堆积，炎性细胞浸润，组织胺、5-羟色胺等刺激神经末梢释放神经递质而产生疼痛，反射性地引起肌痉挛和小血管痉挛，造成微循环障碍；慢性无菌性炎症继发组织增厚、纤维化，形成瘢痕并粘连、挛缩，压迫末梢神经血管，进一步加重瘀血和疼痛，严重者造成跟骨髓腔静脉回流困难，跟骨高压。

足跟痛属中医痹病范畴，该病名出自《丹溪心法》，而其首见于《诸病源候论》之“脚跟颓”。《医宗金鉴》云：“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步履，始着地更甚，由足跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血瘀滞而生成”。肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝血不足不能荣筋，肾气不足不能主骨，是本病发生的内在基础，外伤、劳损或寒湿入络是外因，导致足跟部经脉受阻，不通则痛，为本虚标实之证，治宜滋补肝肾、强筋健骨、温经散寒、祛风除湿及行气活血止痛。

由于足跟部肌腱、筋膜等软组织较多，血液供应不丰富，服药治疗药力往往难以到达患病部位。针灸作为中医独特的外治疗法，能直至病所，且操作简便，副作用小，疗效显著，是足跟痛保守治疗的常用方法之一[4-9]。本研究选穴以肾经和膀胱经为主。肾经经脉“别入跟中”，络脉“当踝后绕跟，别走太阳”，经筋“邪走内踝之下，结于踵”。足太阳膀胱经主一身之表，为人身之審篱，能防御外邪，其经脉循行经过足跟，并与足太阴肾经相表里，故与肾经合用。阴阳跷脉起于足跟，司下肢运动，《太平圣惠方》曰：“此脉是人行走之机要，动足之所由也”，故取跷脉之申脉、照海穴。再用肝经输穴太冲透刺肾经井穴涌泉，三阴交透刺髓会悬钟，以收交通肝肾，调和阴阳之效。

火针烙刺法较麦粒灸刺激更强、时间更短、起效更快，烙印对穴位有持久的炎性反应刺激，恰恰弥补了电针刺激的不足，有较强的温经通络、散寒活血、逐痹止痛之功。实验研究显示[10]，火针携高温直接刺激病位后，可使针体周围小范围内的病变组织被烧焦炭化，变性坏死的组织溶解成蛋白，又作为一种刺激物，被人体吸收时可引起自身免疫反应，吸引白细胞和巨噬细胞到达病位起抗炎作用。此外，火针治疗后局部出现酸胀、灼热等针感，可对局部交感神经与副交感神经之间的平衡起到良性调节作用，改善血管舒缩功能，促进局部血液循环和软组织修复。有文献报道[11-12]，火针能诱导跟腱末端病大鼠的末端区合成大量热休克蛋白70，改变局部细胞凋亡指数，促进跟腱、纤维软骨区和腱骨关节面等末端组织结构的恢复。本研究取阿是穴进行火针烙刺，烙刺深度在皮部。《黄帝内经》提出：“善治者，治于皮”。刺激皮部，旨在激发卫气，启动“皮部-络脉-经脉”这一由外向内的传输系统，在病灶处形成多重刺激，既可“借火助阳”以补虚，又可“开门祛邪”以泻实，使寒湿等阴霾四散，达到活血祛瘀、散寒止痛的作用。

综上所述，本研究对跟痛症局部痛点施予火针烙刺，并结合电针足跟周围肝肾经及膀胱经腧穴，能达到扶正祛邪、标本兼治之功，该联合疗法在缓解疼痛、改善足功能、降低复发率方面均优于口服布洛芬缓释胶囊，值得临床推广应用。