公立医院加强财务管理研究

郭绚

摘要：随着我国医疗卫生体制改革的逐步深入，公立医院在改善民众医疗卫生条件，推动我国医疗卫生事业发展中的作用也逐渐凸显。在市场经济中公立医院需要在内部管理制度方面进行调整，以适应激烈的竞争需求。在制度建设中，财务管理至关重要。但是由于公立医院组织结构的特殊性，随着改革的深入，其在财务管理中的问题也逐渐暴露。基于此，本文从目前我国公立医院财务管理中的问题出发，对相应的改革策略探究，以期对优化我国医疗卫生环境有所帮助。

关键词：公立医院；财务管理；问题；相关对策

财务管理是市场主体为达到某些经营目的，所进行的处理财务关系的一系列经济管理活动，其主要包括资产的购置、资本的融通和经营中现金流量以及利润分配等。公立医院是社会主义市场经济环境下，改善我国医疗卫生条件，提高医疗卫生水平的重要主体。而财务管理对于优化公立医院的社会公共服务职能具有重要意义。首先，财务管理与医院其他的内部管理环节一起构成了系统的管理体系。而在信息时代，财务管理能够利用其对资金控制的优势，为其他管理环节提供海量的信息资源，以实现各部门之间的有效沟通，从而为管理措施的不断完善提供条件。其次，财务管理能够实现对医院内部资源的优化配置，在市场经济环境下，竞争成败的关键就在于对资源的配置，通过财务管理公立医院能够科学衡量不同资源在经营發展中的价值，并挖掘内部管理中控制成本支出的潜力，为资源的有效利用提供最佳方案，进而优化内部经济控制的条件。最后，财务管理为公立医院的融资、投资提供了条件，在医院的运行中，要想实现长远发展就应该不断地实现资金的融投与配置，而财务部门根据资金的流动情况，以及当前市场竞争中的风险因素，对融资、投资行为做出判断，进而帮助管理者制定更加合理的经营方案。针对财务管理在公立医院持续发展中的作用，推动财务管理体系的不断完善也成为管理者的基本要求。但是在经济发展新常态的背景下，在大数据、云计算不断渗透于财务管理的条件下，公立医院的传统管理模式中暴露出的问题也逐渐增多，而我们要想实现公立医院的创新发展，就应该先对其中的财务管理问题进行探究。

一、公立医院财务管理中存在的问题

（一）成本管理问题

加强成本控制是公立医院完成预期收益，提高竞争能力的关键。在市场竞争的条件下，公立医院虽然也给予成本控制足够的重视，但是在成本管理实践中却存在一定的问题。例如成本管理的目标过于单一，根据市场竞争的基本规律，控制成本是提高利润空间的重要手段，但是医院作为社会医疗卫生建设的重要主体，其在成本控制中如果单纯地将降低成本作为主要目标必然会影响其医疗卫生质量，近年来，公立医院服务态度差，医疗水平迟迟得不到改善等问题也从侧面印证了这一点。对于公立医院的财务管理而言，之所以出现成本控制低效或者失效的问题，关键就在于其成本控制理念的缺失以及成本管理体系的不完善，无论是管理者还是基层的财务人员对成本控制缺乏责任意识；同时医院各科室、各环节缺乏系统的成本控制流程，难以系统分析成本问题出现的原因，没有将成本控制措施落到实处，因此，成本居高不下的问题不断困扰着公立医院。

（二）预算管理问题

预算是实现医院内部各经济管理活动的规划的重要方案。随着现代财务管理体系的不断完善，预算在规范经济行为，提高管理效率中的重要性逐渐凸显。但是目前在我国公立医院的财务管理中，预算超支等管理失效的行为则屡屡发生。而造成预算问题的原因主要有：第一，预算编制不力，对于公立医院内部经济活动缺乏全过程的分析与覆盖。目前多数公立医院依然延续着传统的预算编制过程，对于上一阶段预算结果的分析，确定下一阶段的预算项目，这种编制方式固然有其存在的道理，但是对信息收集的不全面，对下一经济周期缺乏预见性使得预算难以达到规划内部管理运行的作用。第二，在预算的执行不力，使得公立医院的经济活动决策过于随意，缺乏规范性和制度性，如目前公立医院的领导对经济活动依然保持着较大的控制权，这使得预算在执行过程中缺乏独立性，因此，预算项目被忽视、更改的情况也就不足为奇。第三，预算结果缺乏系统评价，这强化了预算管理的形式化，为下一阶段的预算管理失效留下了隐患。

（三）风险管理问题

所谓医院风险，就是指在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。在市场竞争中，医院的运行风险无处不在。其特点主要为范围广泛、类型多样、具有一定的隐秘性等，而合理应对这些风险则是提高医院市场竞争水平的关键。但是目前我国公立医院在发展中，对于风险的控制体系并不健全，例如管理者的风险意识缺乏，对经营风险的理解更多的是泛泛而谈，缺乏深入分析的意识，对于诊疗风险、服务风险、技术风险、环境风险、设备风险、经营风险、财务风险、人员风险、品牌风险等各类风险的缺乏系统分析的意识，因此也就限制了针对性措施的建立；再如，对于风险控制措施不合理，难以形成有效的体系，多数公立医院的风险控制都停留在事后管理阶段，对于事前预防缺乏科学规划，影响了风险防范的效果。

（四）收费管理问题

医院收费标准直接关系着民众就医的经济负担，以及医院履行社会公共服务的效果。目前我国公立医院的财务管理中，关于收费的问题比较普遍，如乱收费、乱划价、诊疗费用不透明等问题，加剧了我国“看病难，看病贵”的问题，由此可见，公立医院的收费管理问题不仅是经济问题，更是社会问题。而产生这些问题的原因，有制度方面的，公立医院尚未根据我国医疗卫生制度建立完善的收费管理体制，在市场经济负面作用的影响下，出现了为盲目追求医院经济效益，而乱设名目，随意调整收费标准等问题；此外，内外监督的不力也为公立医院的乱收费现象提供了温床，如一些医院缺乏专门的物价管理机构，对于乱收费的遏制更多是形式化手段，而外部监督受信息不对称的影响，限制了监督工作的深入落实。

二、公立医院加强财务管理的相关对策

（一）提高成本控制意识，强化成本管理效果

公立医院在加强成本管理的过程中，首先要提高成本意识。理论体系是实践活动的指导，在公立医院的财务管理中，建立科学有效的成本控制理论体系是设计成本控制措施的前提。基于此，在财务管理实践中，管理者应该深入对当前经济发展实际的分析，结合我国医疗卫生体制构建成本控制机制，以实现医院的经济效益与公共服务质量的平衡。其次，注重对成本控制体系的构建。成本管理不能只停留在理论阶段或者财务制度的宣传中，而是应该在实践中有切实的体现，即公立医院应该根据当前财务管理的实际情况，逐渐理顺各科室、各环节在成本管理中的责任，用内部控制制度的方式确定下来，以体现成本控制的实效性。最后，注重成本管理细节，做好精细化管理，成本的形成贯穿于医院内部运行的各个环节，这也就说明任何环节都有实现成本控制的空间，因此，公立医院应该从细节入手进行成本分析，明确医院成本类型，并针对性地制定控制措施，体现精细化管理的优势。

（二）完善全过程预算体系，规范医院内控措施

公立医院在完善预算管理体系的过程中，应该坚持全过程的基本理念，使预算的编制到执行，再到評价都能够在相关的制度规范中得到落实。首先，公立医院应该注重对预算编制过程的控制，根据新时期的经济发展情况，以及我国医疗卫生事业改革的相关政策，确定预算项目，确定项目细节，确保预算能够真正体现全过程的特点；此外，注重预算编制方法的创新，根据财务管理信息化的条件，系统收集支持预算编制的各类信息，为预算工作的开展提供条件。其次，注重预算的执行。全过程预算的价值主要体现在落实工作中，公立医院应该在文化构建中，强调预算执行的重要性，同时建立专门的监督管理部门，为各科室、各环节的预算执行情况进行监督，严格预算调整程序，建立预算审批机制，以体现预算的权威性。最后，做好预算执行结果的评价，预算评估不仅是检验公立医院财务管理效果的手段，也是下一阶段预算编制的前提，因此，公立医院应该结合绩效考核对各科室的预算执行情况进行分析，制定奖惩措施，明确预算管理中存在的问题，并以此对下一阶段预算工作做出调整。

（三）提高风险意识，构建系统的风险管理体系

我国公立医院在加强风险控制的过程中，应该从理论到实践上进行全面的探索，并逐步构建完善的风险管理体系。在公立医院的风险控制中，首先正视目前我国医疗卫生发展的现实条件，了解医疗工作的特殊性和复杂性，对产生医疗事故的各种因素进行深入分析，为后续工作的不断优化提供依据；其次，提高风险意识，从管理者到基层财会人员都应该将风险控制作为其工作的重点，分析医院风险与效益并存的关系，提高加强风险管理的主动性；再次，完善风险管理环节，从管理体制、工作流程、规章制度、职责界定等方面制定相应改进措施，并监督措施的落实过程，评估风险控制措施的实施效果；最后，根据目前我国医院管理相关规定，对风险认定情况、分析情况、评估过程、应对策略的方法进行全面构建，不仅要体现对已发现风险的控制，还应该实现对隐蔽性风险的预见、分析与控制，进而提高实现风险防范的能力。

（四）强化管理责任，控制医院中的乱收费行为

随着市场经济体制改革的不断深入发展，公立医院经营体制改革也在不断加强。医院收费工作是增强其业务收入工作的关键环节，因此，加强医院的收费管理，巩固医院的经营成果，是市场经济条件下增强公立医院竞争力的一项重要工作。针对目前我国医院乱收费的问题，相关部门在强化财务管理的过程中，首先从公立医院的社会公共职能出发，将医疗收费的管理、控制与广大患者的切身利益相关联；其次，探索与改进公立医院收费管理流程，随着医院的发展和患者需求的提高而不断改进和优化，流程的变化对于门诊收费窗口的影响是显而易见的，根据患者的变化，不断改进作业流程，为方便病人就医提供许多便利。最后，注重内外监督的结合，推动医院收费的信息披露，规划财务管理的实践措施。

三、结束语

总之，在市场经济改革不断推进的背景下，公立医院面临的竞争环境也发生了变化，而无论是从医院的自身发展来看，还是从提高社会公共服务质量的角度来看，建立完善的财务管理制度都是必不可少的。但是目前我国公立医院在财务管理实践中的问题也比较突出，其主要集中在成本控制、预算管理、风险管理、费用管理等方面，这些问题严重削弱了医院的内部控制效果，为其持续发展造成了一定的阻碍。针对此，公立医院在强化财务管理改革的过程中，应该注重对目前管理中的问题进行分析，明确这些问题出现的深层次原因，并逐步推进成本、预算、风险控制、费用等管理体系的构建，进而为公立医院的健康有效发展提供条件，并为我国医疗卫生事业的改革奠定基础。

参考文献：

[1]李晓娟，钟华，丁毅.公立医院财务管理及财务风险预警研究[J].价值工程，2016，35（08）：254-255.

[2]宋新凌.公立医院加强财务管理研究[J].中国乡镇企业会计，2016（02）：82-83.