32例急性阑尾炎患者的开腹手术治疗体会

张拥军

（唐山市滦南县司各庄镇中心卫生院，河北 唐山 063503）

0 引言

急性阑尾炎为发病率较高的一种急腹症，为临床常见急性炎症，主要发生于阑尾部位[1-3]。急性阑尾炎发病病因较为复杂，主要与血供障碍、细菌感染、阑尾管腔狭窄等因素相关，发病后会出现恶心、呕吐、右下腹疼痛、阑尾点压痛等临床症状。对急性阑尾炎患者若不及时采取相关治疗，会发展为弥漫性腹膜炎，引发一系列并发症，甚至危及患者生命[4-6]。因此，采取合理、有效的方式对急性阑尾炎患者实施治疗对保障其生命安全、减轻痛苦有重要意义。本研究将开腹手术用于急性阑尾炎患者治疗中，取得较好效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据收集时间在2015年7月至2018年6月，对象选自我院收治的急性阑尾炎患者，共32例，均符合急性阑尾炎诊断标准。男、女分别为18例、14例，年龄20～64岁，平均（43.35±5.66）岁，发病至送院时间15min至2.5h，平均（46.96±7.41）min，单纯性9例，化脓性16例，坏疽性7例。临床症状：患者均存在不同程度的恶心，呕吐，阑尾点压痛，右下腹转移性、阵发性疼痛等临床症状。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合急性阑尾炎诊断标准；白细胞计数＞10×109/L；年满18周岁；对本研究知情且自愿签署同意书。排除：精神疾病者；妊娠期女性；合并严重肝肾等器官疾病者；凝血功能障碍者；有全身麻醉禁忌症者；合并感染性休克者；过往有腹部手术史者；右下腹转移性、阵发性疼痛＞3d者；临床资料不完整者。

1.3 方法

本组32例患者均实施开腹手术，术前常规行备皮、消毒等工作。术中嘱患者取仰卧体位，行硬膜外麻醉，于患者右下腹麦氏点行手术切口，切口长度在4～6cm，随后将其表层皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜等进行逐层依次切开，沿肌纤维方向，钝性分离腹横肌与腹内斜肌。随后将肌层缓慢拉开，并将腹膜打开，若患者腹中存在渗液应进行吸出处理。彻底吸出后沿着结肠带方向，将患者盲肠与盲肠末端的阑尾找出，将阑尾系膜夹住，将阑尾从腹腔内拉出，将其充分暴露在术野中，方便医师操作。使用血管钳于患者系膜无血管位置进行穿孔处理，对阑尾系膜末端位置行双重结扎处理。结扎后在两道结扎线中部将阑尾系膜切断处理，在结扎线远端0.5cm处将阑尾切断，切断后对切口行常规消毒，并对阑尾残端缝合处理，术后常规放置引流管。使用生理盐水冲洗患者腹腔，仔细检查有无活动性出血现象，确认无误后将切口于皮下组织缝合处理。

1.4 观察指标

观察患者手术治疗结果，包括手术时长、切口长度、术中出血量、初次下床时间、术后排气时间、平均住院时间等手术指标；观察患者术后并发症情况。手术疗效标准[7]，治愈：术后患者阑尾点压痛、右下腹疼痛、恶心呕吐等临床症状彻底消失；好转：手术后患者阑尾点压痛、右下腹疼痛等临床症状明显改善；无效：手术后患者阑尾点压痛、右下腹疼痛等临床症状无明显改变，病情甚至加重。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料用均数±标准差表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术指标

患者手术指标详见表1。

表1 观察患者手术指标

表1 观察患者手术指标

手术时长（min） 切口长度（cm） 术中出血量（mL）46.28±4.08 4.23±0.14 52.18±9.63初次下床时间（h） 术后排气时间（h） 平均住院时间（d）25.67±2.98 26.74±3.48 7.04±0.61

2.2 患者手术疗效

通过表2得出，患者临床总有效率为96.88%。

表2 患者疗效分析（n, %）

2.3 患者手术后并发症情况分析

通过表3得出，患者手术后并发症率为15.63%。

表3 患者手术后并发症情况分析（n, %）

3 讨论

急性阑尾炎为普外科常见急腹症类型，可见于任何年龄段，在临床具有较高发病率[8]。发病病因与阑尾梗阻、细菌感染、血运异常、血管痉挛等因素相关。患者发病后会出现右下腹转移性、阵发性疼痛，阑尾点压痛、恶心呕吐等典型临床症状。对急性阑尾炎患者若不采取相关手段及时治疗，会对患者带来较大危害，患者可能会发展为弥漫性腹膜炎，引发脓肿形成、化脓性门静脉炎等并发症，严重者甚至危及生命。因此采取有效手段及时对急性阑尾炎患者实施治疗意义重大。

目前临床对急性阑尾炎患者主要采取手术治疗，而开腹手术具有操作简便、经济实惠的优点，治疗效果理想，被广泛用于急腹症患者治疗中[9]。本研究所有患者均接受开腹手术治疗，均取得较好效果。术中于麦氏点行小切口，减少对患者的损伤，可促进术后快速恢复。根据阑尾压痛点确定手术切口高低，若对患者诊断不明确，术中可于右下腹直肌旁行手术切口。进入患者腹腔后，沿着盲肠结肠带方向寻找，找出阑尾后将其切除完成手术。若术中使用常规方法无法找到阑尾，此时可考虑为高位阑尾，可沿着结肠旁沟朝上方向找出盲肠，同时朝上将手术切口延长[10]。本次研究对患者实施开腹手术后，手术时长、切口长度、术中出血量、住院时间等手术指标均提示了开腹手术具有操作简便、损伤小等优点，住院时间较短，可减少医疗费用，值得广大患者使用。治疗总有效率为96.88%，提示开腹手术用于急性阑尾炎患者中效果理想，而术后并发症较少，提示开腹手术安全性较高，可提升患者生活质量，值得应用。