硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心力衰竭患者的效果分析

高 嫄

心力衰竭是临床心内科常见疾病，其是由心室功能不全所导致的综合征，具有病情危重、病死率高等特点[1]。顽固性心力衰竭（RHF）是指经氧疗、利尿、限盐和血管扩张等常规治疗后，心力衰竭症状仍未缓解。其好发于老年群体，常伴有呼吸困难、体力不支、咳嗽、肝肾功能异常与咳痰等并发症。其治疗原则为增加心输出量，确保心脏功能正常。临床中多采用西药治疗该疾病，但不同药物治疗效果不同。本研究就硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年RHF患者的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院心内科于2015年2月至2018年2月收治的300例RHF患者作为研究对象。纳入标准：符合中华医学会心血管分会所制定的RHF诊断标准[2]；年龄＞60岁；心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；无沟通障碍和其他疾病后遗症；均出于自愿原则参与本研究。排除标准：合并脏器不全；合并低血压或甲状腺功能低下；存有意识模糊或精神失常情况。随机将患者分为A组和B组，每组150例。A组中，男81例，女69例；年龄61～84岁，平均（68.14±1.35）岁；病程为2～9年，平均（5.12±1.66）年；心功能分级：Ⅲ级 78例，Ⅳ级72例；风湿性心脏病25例，缺血性心脏病37例，扩张性心肌病 59例，冠状动脉粥样硬化性心脏病29例。B组中，男82例，女68例；年龄62～88岁，平均（68.54±1.43）岁；病程为 3～10年，平均（5.84±1.53）年；心功能分级：Ⅲ级 79例，Ⅳ级71例；风湿性心脏病20例，缺血性心脏病41例，扩张性心肌病 55例，冠状动脉粥样硬化性心脏病34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法B组患者给予常规治疗，包括吸氧、强心、利尿等治疗，并辅以血管转换酶抑制剂和硝酸酯类药物治疗。A组患者采用硝普钠（北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产，批号：20161019）与多巴胺（江苏亚邦强生药业有限公司生产，批号：20160930）持续静脉泵入联合治疗，将50 mg硝普钠加入至5%葡萄糖注射液50 ml中进行静脉泵入治疗，以每分钟0.2 μg/kg作为初始剂量，泵入8～10 min后，每分钟加量0.1 μg/kg，最大剂量为每分钟1.5 μg/kg；将100 mg多巴胺加入至5%葡萄糖注射液40 ml中，使用另一个微量泵进行持续静脉泵入治疗，初始剂量为每分钟1.0 μg/kg，泵入30 min后，每分钟加量0.5 μg/kg，最大剂量为每分钟 2～5 μg/kg。治疗期间应监测患者血压，给予24 h持续静脉泵入治疗，连续10 d，而后逐渐减少剂量，直到停药，共治疗12 d。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前后的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）、每博指数（SVI）和每搏输出量（SV）等心功能指标；并记录其头晕、呕吐、咳嗽和头痛等不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准显效：心功能恢复至Ⅱ级以上，临床体征与症状消失，能够安稳入睡；进步：心功能恢复至Ⅱ级，临床体征与症状显著改善，睡眠质量欠佳；无效：心功能、临床体征与症状无变化或加重[3]。总有效率（%）=（显效例数+进步例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析数据通过SPSS 16.0统计软件进行处理，心功能指标用±s表示，行t检验，治疗效果与不良反应情况用百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较A组患者经过治疗显效89例，进步 56例，无效 5例，治疗总有效率为 96.67%（145/150）；B组患者经过治疗显效71例，进步60例，无效19例，治疗总有效率为87.33%（131/150）。两组比较差异有统计学意义（χ2=8.877，P=0.003）。

2.2 心功能指标比较治疗前，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF、SVI及SV比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的LVEDD与LVESD均降低，且 A组低于 B组，两组患者的LVEF、SVI和SV均升高，且A组患者高于B组，组间与组内比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 不良反应发生情况比较A组患者出现1例头晕，3例呕吐，2例咳嗽和2例头痛，不良反应发生率为5.33%（8/150）；B组患者出现5例头晕，7例呕吐，4例咳嗽和 2例头痛，不良反应发生率为12.00%（18/150）。两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.211，P=0.040）。

3 讨论

RHF的致病原因是心肌组织长时间受损，使心瓣膜功能下降，并引发恶性心律失常和感染等不良事件，进而表现出心力衰竭症状[4]。其具有反复发作、并发症多、治疗难度大等特点，治疗关键是减轻心脏负荷，增加心输出量。

多巴胺是治疗心力衰竭的常用药物，其作用机制为经小剂量静脉泵入后，可提高多巴胺受体兴奋性，使冠状动脉、脑血管与肠系膜有效扩张，进而改善机体供血情况[5]。其具有正性肌力功效，可降低外周阻力，对于收缩压偏低患者具有理想的血管扩张效用。多巴胺可作用于肾小球动脉，使肾小球滤过率明显升高，从而缓解水肿症状，提高心脏功能。此外，多巴胺能够有效改善肝脏组织的血流灌注功能，进而改善缺氧、缺血和肝淤血表现[6]。

硝普钠是一种常见的扩张血管药物，其能够扩张血管，减轻心脏负荷，且不会影响机体内血流灌注情况，具有较高安全性。硝普钠对肺淤血和心率加快具有较理想的治疗效果，可降低肾血管阻力，发挥利尿功效[7]。二者联合治疗效果显著，原因为硝普钠可有效扩张动脉和静脉，降低左心室容量与压力，提高LVEF，缩减心肌耗氧量；而多巴胺能够作用于多巴胺受体和肾上腺素受体，发挥利尿与强心的双重功效[8]。此外，多巴胺对β-受体具有较高兴奋作用，会导致心肌耗氧量明显升高，而硝普钠对血管的扩张作用可有效抵消以上情况；硝普钠可能引发低血压，但在多巴胺所具有的正性肌力影响下可得以减轻。二者具有协同作用，可确保治疗有效性与安全性[9]。

本研究结果显示，A组的治疗总有效率明显高于B组，不良反应发生率显著低于B组；治疗后，A组的心功能指标均优于B组。与刘畅[10]的研究结果基本一致。提示硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年RHF患者的效果较佳，可有效改善患者的心脏功能，提高治疗安全性。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗前 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) SVI SV(ml)B 组 150 62.94±6.14 59.72±5.29 47.95±5.11 25.76±5.37 35.62±8.04 44.31±9.04 25.76±5.37 29.34±6.17 42.32±8.43 49.21±9.06 A 组 150 63.12±6.25 55.64±5.12 48.31±5.06 26.33±5.28 35.14±8.33 53.66±9.14 26.33±5.28 34.84±6.22 42.17±8.64 56.71±9.33 t值 0.252 6.788 0.613 0.927 0.508 8.908 0.927 7.689 0.152 7.063 P值 0.802 0.000 0.540 0.355 0.612 0.000 0.355 0.000 0.879 0.000