生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效

孙石平

重症急性胰腺炎为消化内科常见急症，具有起病急、进展快、并发症多的特点，若病情得不到有效控制，可发展为多器官衰竭、全身性炎症反应综合征等，严重威胁患者的生命安全[1-2]。目前，临床治疗重症急性胰腺炎多采用以药物为主导的综合疗法，包括呼吸支持、改善血液循环、控制炎症反应等，疗效确切，但在保护胰腺组织方面仍存在不足。生长抑素、泮托拉唑钠为常见的用于改善炎症反应的药物，目前已广泛应用于临床。本研究就生长抑素联合泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2017年4月于辽宁省营口市中心医院消化内科接受诊疗70例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男38例，女32例，年龄 25～66岁，平均（45.52±10.55）岁；发病至就诊时间为10 h至3 d，平均（1.66±0.85）d。纳入标准：上腹部剧烈疼痛，经临床症状及CT等辅助检查确诊。均符合中华医学会消化病学分会制定的重症急性胰腺炎诊断标准：伴多脏器功能障碍，和（或）出现脓肿、坏死、假性囊肿等并发症；上腹部出现明显反跳痛、压痛、腹胀及肠鸣音变弱或消失；并发≥1个脏器功能障碍，或出现严重代谢紊乱；CT增强扫描显示胰腺坏死；急性胰腺炎CT分级≥Ⅱ级；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分≥8分[1]。排除标准：合并糖尿病；高脂血症；疾病；严重心肝肾功能障碍；其他严重感染。在所有患者签署知情同意书前提下，根据随机数字表法将其分为观察组（40例）和对照组（30例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均接受常规对症支持治疗，包括胃肠道减压、禁食禁饮、抗感染、解痉镇痛、维持水电解质及酸碱平衡、使用制酸剂治疗等，对照组患者在此基础上单纯给予患者泮托拉唑钠，注射用泮托拉唑钠（北京友博药业有限责任公司生产，批号：A14202164282，规格：40 mg）静脉滴注给药，每天1～2次，每次40 mg，临用前将0.9%氯化钠注射液10 ml注入注射用泮托拉唑钠冻干粉瓶中，再将溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，混合稀释静脉滴注给药，时间控制在30～60 min，治疗期 1周。观察组患者在上述治疗基础上加用注射用生长抑素（山东新时代药业有限公司生产，批号：A15602266289，规格：3 mg）治疗，将3 mg注射用生长抑素溶于0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉泵入，控制静脉泵入速率以每小时250 μg为宜，每天两次，连续治疗1周后观察疗效。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化情况，观察指标包括超敏 C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。比较两组患者腹痛缓减时间、胃肠道功能恢复时间、呼吸机撤离时间、腹腔积液消失时间及住院时间。记录分析两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.3统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清炎症因子水平变化情况比较治疗前，两组患者 hs-CRP、IL-8、TNF-α比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；经 1周治疗，两组患者的 Hs-CRP、IL-8、TNF-α均有显著改善，且观察组患者的 hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 临床指标比较观察组患者腹部疼痛缓减时间、胃肠道功能恢复时间、呼吸机撤离时间、腹腔积液消失时间及住院时间均较对照组更短（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化情况比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后hs-CRP(mg/L) IL-8(ng/L) TNF-α(ng/L)对照组 30 85.9±13.7 56.0±11.3a 11.4±1.9 7.2±1.9a 85.0±11.7 64.3±13.2a观察组 40 86.2±13.1 42.5±9.7ab 11.3±1.7 5.1±1.3ab 84.9±12.4 51.2±12.5ab

表2 两组患者临床指标比较(d,±s)

表2 两组患者临床指标比较(d,±s)

组别 例数 腹痛缓减时间 胃肠道功能恢复时间 呼吸机撤离时间 腹腔积液消失时间 住院时间对照组 30 4.6±0.7 4.0±0.7 5.3±1.1 11.7±2.9 10.6±3.2观察组 40 2.9±0.8 1.9±0.6 3.3±0.8 6.1±1.4 7.5±2.1 t值 9.274 13.489 8.811 10.682 4.887 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生率比较观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

随着社会的进步，人们生活水平的提高，健康问题越发受到关注，而社会压力、环境卫生等大趋势的改变下，较多疾病的发病率逐年上升，急性胰腺炎为临床常见类型之一，是一种全身性炎症反应，其重症患者病情重、进展快、腹痛剧烈，严重者可出现多器官衰竭、损伤等，威胁健康给患体带来极大痛苦，因此已引起医学界的广泛关注。已确诊患者需及时接受治疗[3]。

基于重症急性胰腺炎疾病特点，临床治疗的关键措施在于控制全身炎症反应。重症急性胰腺炎综合治疗措施中，使用抑酸剂是重要措施之一。泮托拉唑钠是一种质子泵抑制剂，给药后可迅速结合胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统两个位点，抑制胃酸产生。该药品有一定药量依赖性，病情严重者可酌情增加剂量，局部刺激胃壁细胞，胃酸分泌受到抑制，研究显示其抑制胃酸分泌作用可有效持续24 h以上，静脉给药生物利用率较高，而单一给药虽具有一定疗效，但仍难以达到理想的治疗效果[4]。生长抑素呈白色疏松或粉末状，是临床治疗重症急性胰腺炎的常用药物，其属于人工合成环状十四氨基酸，化学结构及作用机制与天然生长激素相同，静脉给药后能高效抑制胰高血糖素、胰岛素、甲状腺刺激激素、生长激素分泌。此外还能抑制胃酸分泌，进而影响胃肠道功能状态，包括吸收功能、胃动力、营养功能、内脏血流等[5]。生长抑素能抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶分泌，因此常用于上消化道疾病治疗中。研究证实，生长抑素能显著降低内脏器官血流量，同时不会造成体循环动脉血压明显改变；生长抑素用于治疗重症急性胰腺炎，是通过降低胰腺内外分泌，进而起到防治多种并发症的发生[6]。

本研究结果显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组。提示在泮托拉唑钠基础上联用生长抑素能显著降低重症急性胰腺炎患者并发症发生率，有助于改善患者转归，提升临床救治效率，减少疾病风险和患者病痛程度[7]。而炎症因子检测经1周治疗，观察组患者hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组。有研究表明，急性胰腺炎发生与胰酶被激活、胰腺泡细胞坏死及凋亡、局部微循环障碍等多种因素密切相关，因此炎性递质、炎症因子释放增多在疾病发展中扮演着重要角色，血清炎症指标检验中hs-CRP灵敏性强，而IL-8也是一种具有广泛免疫调节功效的细胞因子，生长抑素、泮托拉唑钠联合治疗可显著抑制炎性因子释放，进而提高临床治疗效果[8]。本研究结果还显示，观察组患者腹部疼痛缓减时间、胃肠功能恢复时间等指标均较对照组更短。说明联合治疗疗效确切而迅速，能更快纠正腹痛等症状及体征，进而降低疾病风险，促进后期康复。

综上所述，生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗重症急性胰腺炎疗效确切，可有效减弱炎症反应，降低并发症发生率，促进患者早日康复。由于本研究病例数量有限，今后需进行大样本、多中心的深入研究。