无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察及效果评价
2018-08-22赖金兰
赖金兰
分娩是正常的、健康的、自然的过程, 但是在分娩过程中, 伴随着巨大的疼痛, 产妇由于分娩的疼痛、畏惧心理、家庭因素等, 影响产妇顺利分娩。临床上提倡自然分娩, 自然分娩比较安全, 伤害小, 但由于不少产妇不能接受分娩过程中的疼痛, 可能选择剖宫产[1,2]。我国的剖宫产率很高,大约占40%~60%, 已经远远高于世界卫生组织设置的警戒线15%。减轻产妇疼痛, 促进产妇自然分娩是临床上需要解决的重要问题。为探究无痛分娩对产程及妊娠结局的影响, 特选取本院98例产妇进行研究, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年12月~2016年12月的98例产妇作为研究对象。所有产妇明确研究目的, 签署知情同意书, 同意参与本次研究, 产妇均有自然分娩的意愿, 经过检查胎位正常, 胎儿各项指标正常, 产妇产道正常。排除有严重免疫性疾病者, 胎儿异常、严重妊娠合并症者等。将产妇随机分为观察组和对照组, 每组49例。观察组产妇年龄21~33岁, 平均年龄(26.5±2.3)岁;孕周37~41周, 平均孕周(39.1±1.2)周。对照组产妇年龄20~34岁, 平均年龄(27.1±2.5)岁;孕周37~42周, 平均孕周(38.8±1.3)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规分娩方式, 指导产妇孕期的检查和培训, 练习深呼吸, 帮助产妇分娩。观察组采用无痛分娩方式进行分娩, 当产妇宫口开到3 cm时, 进行镇痛处理,使用镇痛泵静脉镇痛。在产妇L1~2间隙硬膜外穿刺, 注入盐酸利多卡因, 5 min后观察情况。然后注入盐酸罗哌卡因, 在微量泵中使用舒芬太尼和盐酸罗哌卡因混合液。每隔30 min微量泵中推注混合液3.5 ml。产妇疼痛比较严重时, 通过设置,可自动加入混合液, 当宫口开大时, 用药停止。分娩出胎盘,再次对产妇给药, 结束后将导管拔出。
1.3 观察指标 观察记录两组产妇的产程时间, 包括第一产程、第二产程、第三产程和总产程, 并进行比较。比较两组产妇的妊娠结局。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程时间比较 观察组产妇第一产程为(234.26±27.76)min、第二产程为(21.38±7.25)min、总产程为(260.12±18.71)min, 均短于对照组的(301.16±28.34)、(46.25±11.31)、(372.75±26.83)min, 差异具有统计学意义 (p<0.05)。见表1。
表1 两组产妇产程时间比较( x-±s, min)
2.2 两组产妇妊娠结局比较 观察组产妇自然分娩率为91.84%(45/49), 高于对照组的63.27%(31/49), 差异具有统计学意义 (p<0.05)。
3 讨论
分娩疼痛是妇科常见的, 也是很难忍受的疼痛, 由于分娩时, 产妇子宫收缩和宫颈扩张, 导致不断的剧烈疼痛, 一些产妇不能忍受疼痛, 就会选择剖宫产。临床上将分娩分为三个产程, 第一产程是宫口扩张时期, 产妇的疼痛最为集中,尤其宫颈扩张到大约7 cm时, 产妇情绪也会受到影响, 胎儿内环境紊乱, 提高了剖宫产率, 也容易出现新生儿窒息。婴儿体质量大、阴道难产的产妇适用剖宫产, 但剖宫产存在严重的危害, 可能导致大量出血、感染等问题, 也会对子宫造成创伤[3-6]。为降低分娩疼痛, 减少对母婴的负面影响, 需要采用安全可靠的无痛分娩方式。自然分娩的疼痛是不可避免的, 也是比较严重的, 近年来, 临床上开始采用无痛分娩的方式, 取得良好的效果。
无痛分娩中, 采用舒芬太尼进行镇痛, 舒芬太尼是强效阿片类的镇痛药物, 具有较好的脂溶性, 镇痛效果良好。盐酸罗哌卡因是一种麻醉药物, 能够阻断神经传导, 避免产妇大出血导致的休克, 也能促进血管收缩, 持续时间长, 安全性高, 能够帮助镇痛。舒芬太尼和盐酸罗哌卡因联用, 起效快, 强化镇痛效果, 有协同和互补作用[7,8]。无痛分娩大幅降低了产妇的疼痛, 提高产妇的耐受性, 提高了自然分娩率,无痛分娩下, 产妇保持清醒的状态, 容易和医护人员的沟通,有利于母婴的安全, 避免新生儿窒息[9]。当前临床上有多种方式, 可以帮助减轻产妇分娩疼痛, 比如自由体位分娩法、拉玛泽减痛分娩法等, 这些方式都能够缓解产妇的疼痛, 减少产妇的痛苦, 促进产妇分娩, 要根据产妇的具体情况, 采用最佳的方式, 减轻产妇的分娩痛苦, 促进产妇顺利分娩。
综上所述, 无痛分娩方式在产妇分娩中有良好的效果,能够有效缩短产妇的产程, 减少产妇的痛苦, 提高自然分娩率, 有临床推广价值。