食管癌术后经空肠造瘘管注入肠内营养的护理

蔡兰兰　韩燕　郭文霞　徐邦英　严继萍

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

食管癌患者术前常伴有营养不良、水电解质紊乱，持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏，甚至导致并发症的发生，尤其是吻合口瘘。术后营养支持的好坏直接关系到手术成败。肠内营养（ enteral nutrition， EN） 对维持肠黏膜的屏障功能、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌和内毒素的移位、防止肝内胆汁淤积等具有十分[1]重要的意义。空肠造瘘管内滴注肠内营养液，使营养液能直接吸收利用，提供足够的营养，纠正氮平衡，维持正常生理机能[2]

的需要，从而改善患者术后营养状况，减少术后并发症，提高治愈率。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年10月至2018年3月，我科收治的食管癌患者中的40例，其中男24例，女16例，年龄（67.2±13.3）岁。术式：全麻下左侧开胸探查腹正中切口食管癌切除、食管-胃吻合、系统淋巴结清扫、胸腔闭式引流术。术后病理结果均为鳞癌。30例食管癌患者术中置管后均无脱管现象，无切口感染、吻合口瘘等营养相关性并发症发生，患者自觉舒适。

1.2 材料

1.2.1 空肠造瘘管均采用复尔凯空肠造口管包。

1.2.2 营养泵及营养泵管均采用复尔凯泵。

1.2.3 营养液采用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的肠内营养混悬液（TPF）能全力（500mL/瓶）

2 空肠造瘘管饲营养液的护理

2.1 心理护理空肠造瘘管是手术侵袭性操作的一部分，患者对侵袭操作有恐惧、抑郁感，同时患者肠内营养的进行也是对习惯性进食途径的改变，患者容易产生失落感、焦虑感，护士应根据患者的年龄、性别、文化程度、对疾病的认识程度，有针对性地做好心理护理，说明手术后的营养支持方法，讲述留置空肠造瘘管的重要性及早期给予肠内营养的必要性，让患者充分了解肠内营养的重要性，减轻心理负担，增加安全感、消除患者的疑虑和恐惧。

2.2 肠内营养的护理术后给予营养液，应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。第一天即从空肠造瘘给予5%GNS500ml+KLC10ml，以刺激肠蠕动，并应用营养泵缓慢匀速滴入。第二日应从空肠造瘘管内注入肠内营养混

悬液（TPF）能全力，每日总量1000mL，滴速为60～80mL/h。40例患者中有5例滴入100～150mL后诉腹胀、腹痛、腹泻，将滴速减至20mL/h后，2例患者有所改善，其余三位完全不能耐受。予暂停营养液输注。

2.3 造瘘管是完成空肠造瘘肠内营养的重要途径。防止造瘘管的扭曲、变形、脱落、断裂，并保持其完整性、通畅性和稳定性是该项护理的重点。将空肠造瘘管的体外部分妥善固定，用导管贴标明空肠造瘘管及使用的日期，便于识别。

2.4 空肠造瘘管容易堵塞，关键在于预防。输注每瓶营养液前后用温开水冲洗造瘘管，推注过程中经常挤捏空肠造瘘管，避免粘稠溶液沉积在管壁逐渐造成管腔狭窄以至堵塞管腔，并每 4小时用温开水冲洗空肠造瘘管。

2.5 推注过程中严格无菌操作，避免环境污染及手接触污染。造瘘管、注射器和包敷造瘘管的纱布每日更换，更换时连接处用安尔碘消毒。每日观察导管外露部分的标记变化，主动巡视病房，协助患者翻身，观察管道有无脱出，胶布固定有无松动，及时更换松动的胶布，防止导管滑脱、扭曲、折叠。

2.6 每日评估造瘘口周围皮肤情况：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时更换敷料。

3 常见并发症

3.1 呼吸道并发症：误吸与肺部感染，多发生于昏迷、导管位置及胃排空不良时，尤其是在接受了食管、胃手术使解剖结构发生改变后[3]。在进行肠内营养时，床头抬高30度以上，调整导管位置使其尖端通过幽门，最好达到Trietz韧带以下。

3.2 胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、肠蠕动过强、腹泻、胃潴留等，这些并发症可能与不适当的营养制品配方选择，或不适当的输注浓度与速度有关。这在危重病人行腸内营养开始阶段时较易发生。在营养液渗透压较高、滴注速度过快、温度较低或被细菌污染时均可发生。一旦出现腹痛、腹胀、腹泻等症状时，应暂停肠内营养液的滴注，待上述症状缓解后再重新开始。

3.3 放置空肠营养管的病人，可出现倾倒综合征[4]，多因高渗营养液进入小肠所引起，应及时稀释营养液及减慢输入速度。

4 讨论

经过长期临床实践，我们体会到空肠造瘘管的优点有：耐受性好，可长期留置。空肠造瘘管一般较粗，可供选择的肠内营养制剂较多，不宜堵管。便于自理，不宜脱管，较美观。

综上所述，对食管癌术后患者实施经空肠造瘘管内注入营养液可安全、有效的满足长期禁食着的营养需要。

参考文献

短肽型肠内营养剂在风湿性心脏病合并心脏恶液质患者肠内营养应用的效果评价[J].张毅勋，马捷，李新华，闫子星. 中国药物与临床.2009（02）

胃肠手术病人肠内营养护理体会[J].张国虹. 护理研究.2008（S2）

肠内营养常见并发症的护理体会[J].孙元平，宋静，杜萍. 牡丹江医学院学报.2008（04）

倾倒综合征及其处理[J].吴肇汉. 临床外科杂志.2000（02）