不同剂量对比剂在脑转移瘤MRI检查中的对照研究

罗小平，洪欣，龙翔，丁爱民，胡凌，马重阳，乐文鹏

(江西省抚州市第一人民医院影像二科，抚州 344000)

磁共振增强检查用于脑肿瘤尤其是转移瘤的诊断已在临床开展较长时间，至于造影剂的剂量一般使用常规剂量（0.1mmol/kg），最近几年国内外文献报道大剂量MR增强扫描可以提高脑转移瘤的检出率[1]，而剂量的选择有双倍剂量和三倍剂量，本研究分析和比较三种剂量增强扫描中病灶检出率的不同。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取临床怀疑有脑转移瘤的患者58例，原发肿瘤包括：肝癌23例，肺癌19例，乳腺癌7例，子宫内膜癌5例，直肠癌4例。其中50例最后诊断都为脑转移瘤，4例为手术病理证实，46例为综合诊断和随访证实。

1.2 检查方法 所有58例患者先进行常规的MR平扫，再使用Gd-DTPA造影剂（钆喷酸葡胺）。第一次常规剂量注射0.1mmol/kg，行横断位、矢状位和冠状位T1WI扫描，20min后按0.2mmol/kg注射，同样扫3个方位的T1WI扫描，2d后按0.3mmol/kg注射，扫描3个方位的T1WI加权像，3次注射速度均为1ml/s，层面部位和层厚相同，层厚和间距分别是5mm和2.5mm，以便对比[2]。注射造影剂要注意禁忌症：一般状况极差的患者；严重肝肾功能不全者；妊娠妇女；年龄小于18岁及不适合MR检查者。

2 结果

见表1。

常规剂量无转移灶病人数5例，单发转移有16例，发现病灶数16个，多发转移29例，转移灶59个，总数75个转移灶；常规剂量无转移的5例病人在双倍剂量有1例病人发现单发转移1个，2例病人发现多发转移灶7个，常规剂量单发转移的16例病人，在双倍剂量下有11例病人为单发（共11个转移灶），其他5例病人发现多发转移灶13个，常规剂量多发转移的29例病人，在双倍剂量下发现转移灶81个，总数113个转移灶；而在3倍剂量下，常规剂量无转移灶的5例病人跟双倍剂量一致，1例病人发现单发转移1个，2例病人发现多发转移灶7个，常规剂量单发转移的16例病人，11位病人为单发 （共11个转移灶），5例病人发现多发转移灶14个，常规剂量多发转移的29例病人，发现转移灶84个，总数117个转移灶，3倍剂量比双倍剂量稍有增多。统计分析3种剂量发现转移灶个数，常规剂量75个，双倍剂量113个，3倍剂量117 个（61→113，P＜0.05；61→117，P＜0.05）。结果显示出大剂量增强扫描发现更多的转移病灶，使得定性诊断发生了变化，统计检验发现显著差异，而大剂量的双倍剂量和三倍剂量无明显差异，研究发现两者检出率个数差别在于3倍剂量能发现更多的直径小于3mm的小病灶。

表1 常规剂量、双倍剂量及三倍剂量增强MRI对脑转移瘤患者的诊断（N=50）

3 讨论

正常中枢系统，完整的血脑屏障让造影剂不能穿透。当血脑屏障被破坏，造影剂进入脑组织使病灶强化，剂量增加，病灶内造影剂浓度增高，病灶强化越明显，病灶与周围正常脑组织的对比也增加[3]，对比越强就越易于被检出，当然病灶的大小也决定了检出率[4]，这也得益于两者的结合。

大量研究表明，病灶大小和对比度的高低决定了检出率，早期脑转移的小病灶因血脑屏障破坏轻微在常规剂量增强不明显，大剂量因造影剂浓度增加让小病灶能更好的显示，同时浓度增加使得病灶与周围正常脑组织的对比度更强，检出率也随着显著提高。特别是脑转移瘤作为脑内肿瘤，血脑屏障破坏让造影剂更加容易进入，只是转移瘤以体积很小的状态可以存在很久[5]，常规剂量因造影剂浓度有限较难检出，大剂量明显增加了病灶的显示率，提高了诊断的准确率，病灶显示从无到有，病灶数也显著增多，特别是不明确的诊断，使用了大剂量提高了病灶与正常脑组织的对比，有助于诊断的准确。

大剂量显示了更多的病灶数，虽对诊断无任何影响，但为临床治疗提供了更多的依据[6]。大剂量增强除了对比度增加之外，对脑实质及水肿无明显影响，病灶强化更加明显，常规剂量病灶经过数分钟迅速强化之后又很快消退，其高峰强化持续时间很短，这主要取决于血脑屏障破坏的程度；而大剂量病灶强化程度高于常规剂量，高峰强化持续时间明显长于常规剂量，大剂量中的两种方法，双倍剂量和三倍剂量对于检出率无明显差异，原因在于三倍剂量比双倍剂量病灶强化程度差异不大，高峰持续时间稍有延长，能够发现更多的小病灶；受诸多因素的影响，不能说明三倍剂量就一定比双倍剂量准确率更高，研究表明无统计学意义，在筛选这两种方法的时候要考虑综合因素，比如患者年龄、身体状况以及肝肾功能情况等等。本研究的三种方法都是使用1ml/s的速率注射，患者在大剂量时除3例出现皮肤瘙痒之外，其余患者无不良反应。国外有文献报道使用大剂量Gd-DTPA副反应的发生率为1.5%，也有文献报道大剂量或反复进行MR增强检查无危险性，本组使用Gd-DTPA造影剂的注射速率为1ml/s团注，安全有效。

上述研究表明，双倍剂量和三倍剂量增强MR扫描可以显著提高脑转移瘤的检出率，特别是小病灶，而双倍剂量和三倍剂量的选择要综合考虑患者的实际情况，情况允许，首选三倍剂量增强MR扫描。