甲亢治疗的新变化

解放军404医院内分泌科主任医师 李长玉

现在的药物治疗甲亢方法，主要是控制症状，使疾病顺利度过自然病期而达到治愈目的。由于甲亢治疗疗程长、复发率高，即使正规治疗两年，尚有25%～50%的患者复发，有的留下终身的突眼或甲状腺肿大等后遗症。

短疗程向长疗程转变

20世纪50年代抗甲状腺药一般服用6～12个月即停用，复发率50%左右。20世纪80年代主张将抗甲状腺药疗程延长到1.5～2年，复发率降到25%。现在主张将疗程延长到2～3年或更长。大量病例表明，疗程越长，复发率越低。抗甲状腺药物价格低廉，在维持期用量小，不良反应少，日服一次即可，所以长疗效方案被广大医生和患者所接受，复发率降到20%以下。

控制期用药从大剂量向小剂量转变

以甲巯咪唑为例，以往控制期用量较大，目的是尽快控制甲亢的高代谢症状，一般在用药20～30天内症状消失，1～2个月甲状腺功能恢复正常，但后来发现这种方法，使原来不突眼者出现了突眼，原来突眼轻的患者突眼情况加重，原来甲状腺肿大不明显的患者甲状腺肿大明显了，原来身材苗条的患者发胖了。这种大剂量短时间的冲击治疗，使血液中的甲状腺激素很快降低。非专科医生往往误认为这是抗甲状腺药量不足，又加大剂量，使病情更加恶化。为预防此种情况发生，可将治疗初期的用药剂量减小，控制期延长到2～3个月，特别是对有突眼和甲状腺肿大的患者，可将甲巯咪唑改成丙硫氧嘧啶，同时还要每日服用甲状腺素或优甲乐，直到治疗终结。

抗甲状腺药治疗向放射性碘治疗转变

放射性碘治疗甲亢有60多年历史，一次治愈率为53%～80%，已治疗百万余患者。放射性碘治疗比药物、手术治疗癌变率未见增高，是一种安全、疗效确切、复发率低、治疗时间短又经济的治疗方法。有些甲亢患者惧怕放射性碘治疗会引起癌变，实在是一种误解。放射性碘治疗需与泼尼松联用，以防止突眼加重。随着科学的发展、科普宣传的逐渐深入，相信放射性碘治疗将会成为甲亢治疗方法的首选。

停药指征从监测甲状腺功能向监测免疫抗体转变

以往当甲亢治疗2～3年一切正常后，是否可以停药，经常以甲状腺功能是否正常为标准，如此复发率仍高。经过研究认为总T3（纳克/毫升）/总T4（微克/毫升）＞20，此时停药87.5%的患者将在3～12个月复发。较好的指标是测定甲状腺刺激抗体，该抗体是一种兴奋性免疫球蛋白，与促甲状腺激素（TSH）受体结合后，可使甲状腺素分泌、释放增加，引起甲亢。故只要它增高，就表示甲亢未愈，不能停药，否则仍会复发。

不去耕耘，不去播种，再肥的沃土也长不出庄稼。 漫画/王少华