足跟痛是怎么回事

北京友谊医院 刘凤岐

足跟痛是常见的骨科疾患，多数症状轻微，持续时间短，对生活、工作影响不大，甚至未必需要就医，但也有疼痛很重、持续时间长久，以致严重影响正常工作生活，致残、失去工作能力的。

足跟痛的多数情况是足底筋膜出现了问题，所以又有“足底筋膜炎”之称。足底筋膜是连接脚掌与足跟的一层非常结实的腱膜，是维持足弓的重要结构。足的结构类似三条腿的凳子，脚后跟是“一条腿”，脚掌内侧大脚趾是“一条腿”，脚掌外侧小脚趾是“一条腿”，而足底筋膜就是维系稳固这“三条腿”的重要结构。当这“三条腿”中的任何“一条腿”倾斜失稳，都会殃及足底筋膜，使足底筋膜在异常的方向受到异常的牵拉。长期反复牵拉的结果会导致足底筋膜在足跟附着处出现积累性损伤，产生无菌性炎症、钙化。

足跟痛患者的自我治疗

1.适当减少运动量，但要维持正常工作生活所需的运动量，过度运动和过度休养都是不利的。

2.穿软硬合适的鞋子，过软、过硬的鞋底同样有害。

3.不要一味地用热水泡脚，在急性炎症期，这无异于火上浇油。

4.不要听信所谓的偏方，如跺脚、踩石子、用醋泡脚等。

5.非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉，方法有多种，最有效的方法是双手扶墙前腿弓后腿绷，把疼痛的脚放在后面，持续绷住拉紧后面的小腿肚20～30秒，每10个为一组，每天4～6组。

6.足底按摩或脚踩网球，也可以缓解部分症状。

70%～80%的足底筋膜炎通过自我治疗可治愈，如果坚持4～6周仍不见好转，应去医院做进一步诊治。

足跟痛诊治

1.骨科或足踝外科医生可根据患者的病史、症状、体征做出初步的诊断，有时还需要进行患足部X线摄片、MRI检查，甚至放射性核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血液生化检验，以分析患病原因，得出准确诊断，并鉴别出一些其他问题。

足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关，解决了这个异常的力，疼痛自然就好了。

相对来说，踝关节背伸受限可能是最多的致病原因，可以单独存在或与其他原因并存。需要鉴别的疾病，如强直性脊柱炎等系统性疾病、小的骨折或疲劳骨折、肿瘤、神经痛、跟腱止点炎等。

2.足底筋膜炎的治疗。对发病在三个月内的患者可以口服非甾体消炎药，但对慢性患者无效，外用药物可以辅助治疗。

局部封闭治疗、小刀针治疗等要慎重，可能易反复，甚至出现足底筋膜断裂等并发症；理疗如超短波或冲击波治疗，仍属于治标缓解症状等治疗，对很多患者可能也无效。

正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力，有较好的疗效，在求医的患者中，80%～90%的患者可以通过此法治愈。

对顽固性足跟痛、病史超过9个月的患者，可能要手术治疗。要根据患者存在的解剖学上异常来设计手术，比如小腿肚紧是病因的话，只要做个腓肠肌腱膜松解术，足跟痛就自然好了，而非简单地把足底筋膜切断松解，那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损伤。