吸烟对类风湿性关节炎患者血脂的影响

张金涛 戴冰冰 金香花 刘 畅 李宁宁 张 昊 雷 蕾 邓瀚文

（大连市中心医院风湿科，辽宁 大连 116033）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节损害为主的慢性自身免疫性疾病，主要表现为外周对称性关节炎，也可出现关节外表现如胸膜炎、血管炎、类风湿性结节等。慢性炎症在RA的心血管疾病的发生发展中起了很重要的作用。长期以来吸烟和血脂异常被认为是影响心血管疾病的重要危险因素。目前有些关于RA患者血脂异常的报道，但结论并不一致，另有文献报道吸烟与RA的发病相关，本文皆在探讨吸烟对类风湿性关节炎患者血脂代谢的影响，从而为RA患者的诊治及心血管疾病的预防提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年2月至2018年2月在大连市中心医院风湿科住院的168例RA患者资料，收集包括：年龄、是否吸烟、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），记录代表RA疾病活动的指标如红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白（CRP），DAS28评分。所有RA患者均符合2010年美国风湿病学学会和欧洲抗风湿病联盟制定的RA分类标准，排除标准：排除影响血脂的疾病如严重高血压、糖尿病、冠心病、肾病综合征，以及正服用影响血脂的药物如雌激素孕激素、降脂药、糖皮质激素等。

1.2 研究方法：将 RA患者分为吸烟组和不吸烟组，比较两组在年龄、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白（CRP），DAS28评分水平的意义。

1.3 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料数据以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 与不吸烟组比较，吸烟组虽年龄大，但无统计学意义（P＞0.05）；吸烟组患者血脂TC和LDL水平明显高于不吸烟组（P＜0.05），HDL水平明显低于不吸烟组（P＜0.05），且差异均具有统计学意义；两组在TG水平上无统计学差异（P＞0.05）。另吸烟组的ESR、CRP、DAS28评分均高于不吸烟组，且差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组年龄、血脂水平、代表疾病活动度指标的水平比较（±s）

表1 两组年龄、血脂水平、代表疾病活动度指标的水平比较（±s）

注：*表示有统计学意义（P＜0.05）

吸烟组(n=33) 不吸烟组(n=135) t值 P值年龄(岁) 59.39±9.31 56.62±11.36 1.325 0.196 TC(mmol/L) 4.28±0.79 4.00±0.68 0.032 0.038*TG(mmol/L) 1.43±1.12 1.15±0.42 11.729 0.171 HDL(mmol/L) 0.92±0.33 1.20±0.36 1.243 0.000*LDL(mmol/L) 2.87±0.57 2.65±0.55 0.465 0.037*ESR(mm/h) 52.45±25.73 42.17±24.59 0.021 0.034*CRP(mg/dL) 3.78±2.89 2.07±2.06 7.465 0.003*DAS28 5.21±1.31 4.46±1.15 0.070 0.001*

3 讨 论

RA是一种慢性的关节侵袭的自身免疫病，其发病因素复杂，包括：免疫、感染、遗传、环境等。RA患者体内炎性因子分泌增加，造成体内的蛋白质、脂肪代谢紊乱，从而使心血管疾病的发病率增加[1]。近年来多项研究证实RA患者心血管疾病发生高于普通人群，吸烟这一社会问题越来越引起重视，吸烟可促进脂肪代谢和脂质释放，烟草中含有多种化合物，其毒性对人体各器官均可产生危害。有研究表明吸烟可能上调RA患者外周血芳香烃受体使其活化，其应答基因如芳香烃受体抑制因子和细胞色素P4501A1 mRNA高表达，进一步激活炎性信号通路，参与RA的发病，从而使吸烟成为RA发病的危险因素。

RA患者血脂异常各研究报道不完全一致，多数研究表明RA患者尤其活动期患者HDL降低[2]，谢庆云[3]发现活动期类风湿性关节炎（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低，活动期RA患者血脂水平异常与疾病活动度相关，对血脂进行干预可能改善RA预后。本研究发现RA患者吸烟者比不吸烟组血脂高尤其TC和LDL水平明显升高，HDL水平明显降低，且吸烟组炎症指标ESR、CRP及代表疾病活动的DAS28评分明显高于不吸烟组，与陈欢雪[4]的报道一致，说明有效积极控制吸烟可能改善血脂水平，控制类风湿性关节炎病情。另文献报道[5]RA患者经治疗后红细胞沉降率及CRP降低，同时总胆固醇降低，高密度脂蛋白增高，血脂异常在类风湿性关节炎的诊治中具有重要意义，多数文献报道RA患者血脂异常与疾病活动相关，血脂异常可能参与RA的发病，既往文献报道吸烟可能为RA发病的危险因素，所以适当戒烟可能改善血脂水平，预防RA发病，降低RA的炎症活动，控制RA病情进展。

总之，RA患者可能存在血脂异常，其中炎性活动可能与血脂代谢有关。RA发生心血管疾病的风险也不能被低估，对于吸烟的RA患者更易发生血脂异常，更易出现心血管疾病的风险，除此之外吸烟可能参与了RA的发病过程。适当戒烟可能改善血脂的代谢，减少RA的发生及心血管疾病的发生，对控制RA疾病病情大有好处。