胰腺体尾部海绵状血管瘤1例

肖晓怡，张静坤，李海军，李 丹，刘海萍，曾献军

(1.南昌大学第一附属医院影像科，江西 南昌 330006；2.江西省中医院影像科，江西 南昌 330006)

图1 胰腺体尾部海绵状血管瘤 A.CT平扫胰腺体尾部见类圆形低密度肿块，边界清晰； B.CT增强扫描呈中度强化; C.MR T2WI胰腺体尾部见类圆形高信号，内可见少许稍低信号; D.病理图(HE，×200)

患者女，58岁，因“上腹部胀痛1年，加重3天”入院。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，上腹部深压痛，无反跳痛。肿瘤标志物(AFP、CEA、CA125、CA19-9)均正常，空腹血糖7.24 mmol/L。CT：平扫示胰腺体尾部类圆形低密度肿块，约2.5 cm×2.3 cm×2.0 cm，边界清晰，CT值约15 HU(图1A)；增强扫描动脉期呈中度强化，CT值约47 HU(图1B)，静脉期及延迟期病灶内见“细线样”中等强化，CT值约70～74 HU，主胰管未见扩张，病灶与脾静脉关系密切，胆囊见多发结石。MRI：胰腺体尾部见类圆形病灶，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈高信号，内可见少许稍低信号(图1C)，DWI呈稍高信号，增强扫描病灶内见轻中度斑片状强化；胆囊内见多发结石。影像学诊断为胰腺体尾部囊腺瘤可能，不除外胰腺癌。遂行手术探查，术中见胰腺肿瘤位于胰腺体尾部，约4 cm×4 cm×3 cm，质地稍软，侵犯脾静脉，与脾动脉境界清晰；胆囊张力极高，胆囊壁明显水肿增厚，腔内可触及数十枚大小不等质硬结石。行胰体尾联合脾切除+胆囊切除术。病理见大小不一的薄壁空腔，内衬单层扁平上皮细胞，含淋巴液和红细胞(图1D)，病理诊断：胰腺海绵状血管瘤。

讨论海绵状血管瘤为较常见良性肿瘤，主要由异常扩张的血窦组成，内衬单层内皮细胞，分隔形成海绵状结构，常见于皮肤、眼眶、肝脏、脑等部位。胰腺海绵状血管瘤极为罕见，多见于中年女性，肿瘤生长缓慢，临床症状以中上腹部疼痛不适多见，部分患者因其他原因(腰背痛等)或体检时偶然发现。与典型海绵状血管瘤的“向心性”强化方式不同，胰腺海绵状血管瘤的强化程度取决于肿瘤囊性成分与实性成分的比例，一般呈网格状、条索状轻中度强化，可能与肿瘤缺乏较大的供血血管及血流缓慢有关。本例肿瘤以囊性成分为主，强化程度中等，肿瘤内部见少许斑片状强化，术前极易误诊。

胰腺海绵状血管瘤需与胰腺癌(囊腺癌)、胰腺囊肿、囊腺瘤等相鉴别。胰腺癌可见明显肿块，易侵犯周围血管和脏器，侵犯胆总管可致梗阻性黄疸，肿瘤标记物多为阳性，且囊腺癌囊壁较厚，增强扫描可见壁结节强化；胰腺囊肿增强扫描时无强化；胰腺囊腺瘤边界清楚，伴分隔，呈蜂窝状，囊内含低密度液体，囊壁和分隔可见钙化。胰腺海绵状血管瘤的影像学表现无特异性，需结合临床及实验室检查确诊。