甲状腺弥漫硬化型乳头状癌并迷走甲状腺1例

温艳婷，李 璐，胡德胜

(成都市第五人民医院超声医学科，四川 成都 611130)

图1 DSVPTC并迷走甲状腺表现 A.CDFI示甲状腺右侧叶密集分布的砂砾样强回声，未见异常血流； B.CDFI示舌根部类甲状腺组织回声结节; C.病理见乳头状结构及大量砂砾体(HE,×10)； D.核素扫描图示颏下异位甲状腺

患儿女，9岁，因“触及颏下包块”就诊。查体：颏下扪及质软包块，无压痛，移动度可。超声检查：甲状腺左侧叶及峡部未显示，甲状腺右侧叶大小约28 mm×7 mm×6 mm，实质回声欠均匀，腺体内可见密集分布的砂砾样强回声，无确切占位效应；CDFI示甲状腺右侧叶内未见异常血流信号(图1A)；舌根部见大小约11 mm×8 mm×6 mm等回声结节，形态规则，边界清，内部回声与甲状腺组织相似，舌根部结节内部血流信号较丰富(图1B)；双侧颈部未见异常淋巴结。超声诊断：甲状腺右侧叶弥漫微钙化，考虑弥漫硬化型乳头状癌(diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma, DSVPTC)可能；甲状腺左侧叶及峡部缺如；颏下实性结节，考虑迷走甲状腺可能。行甲状腺右侧叶切除术，镜下见乳头状结构和大量砂砾体，癌细胞有丰富的透明胞浆，间质纤维化(图1C)，病理诊断为DSVPTC。术后行核素扫描，诊断为甲状腺双侧叶缺如，颏下包块为异位甲状腺(图1D)。

讨论DSVPTC是一种罕见的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)亚型，约占PTC的5%。DSVPTC平均发病年龄为41.7岁，以女性多见，本例发病年龄偏小。目前对于DSVPTC的生物学特征仍有争议，但普遍认为其侵袭性强，预后较差，又因患者常无临床症状，查体时不易触及确切肿块而易漏诊。DSVPTC二维超声具有典型特征，可为临床提供较准确的诊断依据。

异位甲状腺是甲状腺始基下降过程中发生障碍，以迷走甲状腺较多见，常见部位为舌根部、颈前区。因甲状腺组织生长在异常部位，生长空间受限，与正常位置的甲状腺组织相比，异位甲状腺多发育不良，且体积较小，患儿常因颈部包块就诊，若对此病认识不足，易误诊为异常包块而予以切除，影响儿童的生长发育。

本例患儿为甲状腺右侧叶DSVPTC伴左侧迷走甲状腺，准确识别异位甲状腺可避免不必要的手术；同时因DSVPTC侵袭性较强，早期识别并手术干预，有利于提高患者生存率。