胸段椎管内硬膜外血管淋巴管瘤并血栓形成1例

潘星辰，刘晓超，何 昕，于 洋，田佳宁，佟 丹

(吉林大学第一医院放射线科，吉林 长春 130021)

图1 椎管内血管淋巴管瘤并血栓形成的MR表现 A.矢状位T1WI示病变位于椎管内，呈块状等及稍高信号； B.脂肪抑制T2WI病变呈等及稍高信号，边界清晰； C.增强扫描示病变呈长条状不均匀轻度强化 图2 病理图(HE，×10) 大部分为血栓，局部可见脉管

患者男，58岁，因“胸背部疼痛，双下肢无力伴感觉减退1天”入院；经脱水治疗后胸背部疼痛感消失，但双下肢无力伴感觉减退逐渐加重。查体：双上肢肌力V级，双下肢肌力0级，肌张力正常，T6水平以下深、浅感觉减退，T4～T6椎体水平压痛。MRI：T3～T4水平椎管内见2.5 cm×1.5 cm块状等及稍短T1(图1A)、稍长及稍短T2异常信号，脂肪抑制像呈等及稍高信号(图1B)；局部脊髓受压变细，其内见条状等及稍长T1稍长T2异常信号，脂肪抑制像呈稍高信号；增强后病变呈长条状不均匀轻度强化(图1C)。MR诊断：考虑脊膜瘤可能性大。行椎管内占位性病变切除术，术中于T3～T5椎体水平硬膜见淡褐色及褐色不规则形病变约1.0 cm×1.2 cm×2.7 cm，质地硬韧，血供丰富，表面大部粗糙，切面呈褐色、实性、凝血样，边缘局部可见囊壁样结构，显微镜下大部分为血栓，局部可见脉管(图2)。病理诊断：椎管内血管淋巴管瘤并血栓形成。

讨论血管淋巴管瘤是血管组织及淋巴管组织同时异常增生，为良性间叶组织肿瘤，好发于儿童，多为先天性，多见于颈部、脾脏、皮肤、黏膜等部位，发生于椎管内硬膜外者鲜见。不同部位的血管淋巴瘤具有不同影像学表现，而随着瘤内血管与淋巴管组织的比例不同，其影像学表现也不同：以血管成分为主时，病变呈明显强化；而以淋巴管成分为主时，病变仅有边缘轻度晕状强化。本例患者急性起病，伴有双下肢严重功能障碍，T1WI见椎管内点状高信号，T2WI见片状高信号，结合病理结果考虑为病灶内亚急性期血栓形成。此外，本病需与以下疾病鉴别：①脊膜瘤，是椎管内常见肿瘤，常伴脊膜尾征，且瘤内钙化是脊膜瘤的重要特点，而血管淋巴管瘤一般无以上征象；②椎管内硬膜外血管脂肪瘤，多位于硬脊膜背侧，病灶多呈梭形，肿瘤上下两端呈“钢笔尖”样，病灶多呈均匀等T1长T2信号，脂肪抑制像呈高信号。