诺和龙与立普妥联合治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

张瑾

[摘要] 目的 探讨诺和龙与立普妥联合治疗糖尿病肾病的临床治疗效果。方法 选取2014年6月—2017年6月于该院接受治疗的50例糖尿病患者，随机数字法进行分组，每组25例患者。对照组患者服用瑞格列奈（诺和龙），研究组患者同时服用瑞格列奈及阿托伐他汀钙（立普妥）。对比两组患者的临床疗效，并观察治疗前后GFR、尿微量蛋白、ACR、LDL及HDL等指标变化情况。结果 对照组治疗总有效率为68.00%，研究组治疗总有效率为92.00%，研究组总有效率显著优于对照组（P<0.05）；研究组患者经治疗后的肾功能指标改善情况显著优于对照组（P<0.05）；两组患者在治疗后HDL-C水平显著升高，LDL-C水平显著降低，且差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者在治疗后血脂水平改善程度显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 诺和龙联合立普妥能够有效改善糖尿病肾病患者的血脂水平及肾功能指标，疗效确切，延缓病情进展，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 诺和龙；立普妥；糖尿病肾病；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0173-02

糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一，仅次于各种肾小球肾炎。瑞格列奈在临床用于糖尿病肾病的临床治疗具有药效持续时间长、起效迅速、且对血糖控制效果较好的临床应用特点[1]。但相关研究表明[2]糖尿病肾病的恶化主要是代谢紊乱所引起，所以对血脂水平进行有效控制在糖尿病肾病的治疗中极为关键。他汀类药物在抗氧化和调血脂方面的作用显著，能够有效对糖尿病肾病患者的血脂水平进行调节，进而延缓了患者疾病的进一步发展。该研究选取2014年6月—2017年6月收治的50例患者为研究对象，对诺和龙与立普妥联合应用于糖尿病肾病临床治疗的效果进行探讨，取得了较为满意的效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受治疗的50例糖尿病患者，排除感染、肿瘤及其他病变引起肾病的患者，按照随机数字法进行分组，每组25例患者。对照组14例男性患者，11例女性患者，年龄分布范围为57～78岁，平均年龄（69.8±4.3）岁，病程持续时间范围为1～10年，平均病程（7.1±1.3）岁。研究组15例男性患者，10例女性患者，年龄分布范围为56～77岁，平均年龄（68.8±4.1）岁，病程持续时间范围为1～10年，平均病程（6.9±1.2）岁。两组患者在年龄、性别及病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者门诊指导后家中自行控制饮食和运动。饮食方面需要控制热量的摄入，根据患者的身高、年龄、性别与体重等计算患者的每日能量供给量，依据饮食中脂肪占总热量的20%～25%，碳水化合物占总热量的55%～65%，蛋白质占总热量的10%～15%调整食谱。遵循少量多餐原则，规范按时、按量的进食习惯。患者制定规律的运动计划，以慢性运动为主，包括散步和打太极等，有意识增强呼吸功能、消化功能与循环功能。分为早晚2次，强度不宜太大，时间控制在30 min左右，略感疲劳即可[3]。对照组患者服用瑞格列奈（诺和龙），在每餐前20 min以1 mg/次的剂量服用，3次/d。研究组患者同时服用瑞格列奈及阿托伐他汀钙（立普妥），服用瑞格列奈的方法与剂量同对照组患者，阿托伐他汀钙在每晚20：00以20 mg/次的剂量口服，1次/d[5]。两组患者均给予连续12周的治疗。

1.3 疗效判定

无效：24 h 尿蛋白定量未见变化，临床体征及症状未见改善甚至加重；有效：24 h尿蛋白定量降低超过30%，临床体征及症状得到缓解；显效：24 h尿蛋白定量降低超过50%，临床体征及症状完全消失。总有效率=（有效+显效）/总例数×100.00%。

1.4 观察指标

对比观察患者治疗前后GFR、尿微量蛋白及ACR水平等肾功能指标的变化情况；治疗前与治疗后采患者外周静脉血5 mL，监测低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）等指标水平的变化情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0統计学软件对研究数据进行统计分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验进行组间比较，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

经12周连续治疗后，对照组患者9例显效，8例有效，总有效率为68.00%；研究组患者13例显效，10例有效，总有效率为92.00%。研究组临床治疗的总有效率显著优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组患者肾功能指标水平变化情况

两组患者在治疗后ACR、GFR及尿微量蛋白指标均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者经治疗后的肾功能指标改善情况显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血脂水平对比

两组患者在治疗后HDL-C水平显著升高，LDL-C水平显著降低，且差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者在治疗后血脂水平改善程度显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病发病的病因和发病机制尚不清楚，目前认为系多因素参与：遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常、高血压、血管活性物质代谢异常等[5]。他汀类药物是目前常用降脂药物，属于羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂，瑞格列奈在临床用于糖尿病肾病的临床治疗具有药效持续时间长、起效迅速、且对血糖控制效果较好的临床应用特点。两者联合应用能够延缓糖尿病肾病患者的疾病进展，该研究对两者在糖尿病肾病中的联合应用进行探讨，研究组临床治疗的总有效率显著优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者经治疗后的肾功能指标改善情况显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者在治疗后血脂水平改善程度显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，阿托伐他汀钙片联合瑞格列奈能够有效改善糖尿病肾病患者的血脂水平及肾功能指标，疗效确切，延缓病情进展，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 赵娟，戴助.糖尿病肾病的药物治疗进展[J].医药导报，2017， 36（1）：60-64.

[2] 裴剑浩.中国糖尿病诊疗指南解读—糖尿病肾病[J].中国医师杂志，2014（2）：161-163.

[3] 谭菲，何勇.阿托伐他汀治疗糖尿病肾病临床疗效及安全性评价[J].中国药业，2016，25（23）：18-20.

[4] 曹玉梅，曹秀娟，黄瑞华，等.黄芪注射液联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床效果[J].中国医药，2016，11（4）：543-546.

[5] 赵毓芳， 董科， 徐湜潺， 等. 糖尿病肾病治疗中益肾化湿颗粒与贝那普利联合应用的价值分析[J].辽宁中医杂志， 2016， 11（1）：103-105.

（收稿日期：2017-11-08）