沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的临床观察

李英姬

[摘要] 目的 分析沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的疗效。 方法 于2015年3月—2017年2月将86例初诊老年2型糖尿病患者分为两组各43例，对照组口服阿卡波糖、皮下注射赖辅胰岛素注射液，观察组口服阿卡波糖与沙格列汀，比较两组疗效。结果 两组患者治疗后空腹胰岛素、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等常规指标和胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数与治疗前比均有明显改善，但组间均差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率4.65%、明显少于对照组的18.60%（P<0.05）。结论 沙格列汀联合阿卡波糖对初诊老年2型糖尿病患者效果明确，安全性高，值得推广。

[关键词] 初诊；老年2型糖尿病；沙格列汀；阿卡波糖

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0070-02

近年来我国2型糖尿病发病率逐年升高[1]。糖尿病病程的延长可导致糖尿病足、糖尿病周围神经炎等并发症发生风险增加，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。胰岛素皮下注射、口服降糖药物是现阶段控制糖尿病病情的常用方法，对于初诊老年2型糖尿病患者治疗时，应采用何种治疗方法、应用何种降糖药物，目前临床还未形成统一观点[3]。该研究于2015年3月—2017年2月选取86例初診老年2型糖尿病患者展开随机分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例在该院门诊就诊的初诊老年2型糖尿病患者，均获得明确诊断，患者对该研究内容完全知情。以随机数字表法分为两组各43例，对照组中男26例，女17例，年龄60～73岁，平均（67.59±3.41）岁；体质量指数为24.05～29.13 kg/m2，平均（26.14±0.85）kg/m2；观察组中男24例，女19例，年龄61～72岁，平均（67.62±3.35）岁；体质量指数为24.10～29.35 kg/m2，平均（26.25±0.93）kg/m2；两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均展开饮食指导与健康知识教育。对照组给予阿卡波糖（国药准字H19990205）口服，50 mg/次，3次/d；同时给予赖辅胰岛素注射液（国药准字H32021786）皮下注射，初始剂量为0.5 U/（kg·d），结合患者血糖控制情况，每3 d对剂量调整1次，调整幅度为2～4 U。观察组给予阿卡波糖与沙格列汀口服，其中阿卡波糖给药剂量、方法及频次与对照组均相同。患者同时口服沙格列汀（国药准字J20150066）5 mg，1 次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

①测定治疗前后两组患者空腹胰岛素、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。②测定治疗前后两组患者胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数。③观察两组患者有无不良反应。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料以例或率表示，以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间重要指标测定结果

治疗前两组空腹胰岛素、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白为：对照组（8.10±0.26）mIU/L、（9.27±1.25）mmol/L、（12.23±2.06）mmol/L、（7.84±1.32）%，观察组（8.07±0.31）mIU/L、（9.30±1.08）mmol/L、（12.30±2.17）mmol/L、（7.91±1.27）%，组间比较均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各指标：对照组（9.28±1.30）mIU/L、（6.41±0.58）mmol/L、（9.19±1.07）mmol/L、（6.73±1.05）%，观察组（9.26±1.25）mIU/L、（6.37±0.42）mmol/L、（9.12±0.85）mmol/L、（6.75±1.00）%，组间各指标比较，均差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组胰岛素分泌指数和胰岛素抵抗指数

治疗前两组患者胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数测定结果为：对照组（65.39±2.41）%、（6.62±1.83）%，观察组（65.42±2.08）%、（6.58±1.74）%，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后为：对照组（83.57±3.65）%、（5.70±0.85）%，观察组（83.65±3.29）%、（5.66±0.73）%，组间差异无统计学意义（P>0.05）；对照组、观察组治疗后胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数与治疗前比均差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应情况

对照组8例出现不良反应，其中局部红肿痒2例，恶心或呕吐1例，低血糖1例，腹泻2例，腹胀2例，不良反应发生率为18.60%；观察组2例出现不良反应，其中恶心或呕吐1例，腹胀1例，不良反应发生率为4.65%；两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病为内分泌科最为常见的一种代谢性疾病，患者主要症状为高血糖，若治疗不及时刻造成机体诸多系统受损，严重威胁患者的健康及正常生活。老年人由于体内脂肪重新分布、胰岛β细胞功能不断减退，更易发生2型糖尿病[4]。老年患者对低血糖更加不耐受，尤其是有心脑血管风险合并存在患者，更难以耐受低血糖，因此在对其选取治疗药物时，不仅要考虑药物的降糖效果，同时还需注意避免引发低血糖，确保患者安全。

胰岛素皮下注射是糖尿病有效治疗方案，这一疗法控制血糖的效果显著，但这一给药途径不利于患者长期坚持，且部分患者用药后可出现不良反应，进一步影响患者治疗依从性。近年来，口服降糖药物在临床中广泛应用，且患者接受度较高。

阿卡波糖是葡萄糖苷酶抑制剂，可对小肠刷状缘上皮细胞中α糖苷酶发挥有效抑制效果，阻断小肠吸收葡萄糖的过程，促使餐后血糖明显降低，进而发挥降低机体血糖的功效。研究[5]发现，阿卡波糖中大概2%的药物可发挥药理作用，因此其不易引发低血糖，沙格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂，可对二肽基肽酶-4发挥抑制效果，提升机体肠促胰素含量；同时，沙格列汀可对二肽基肽酶-4加以抑制，升高内源性胰高血糖素肽-1，促使葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽含量增加，这些因子水平的改善均可对机体血糖水平予以调节，使之维持在合理范围内；沙格列汀在对二肽基肽酶-4抑制后，还可延长肠促胰岛素活性失活的时间，显著下调餐后胰高血糖素的釋放水平，这对胰岛素释放有积极影响。另外，有研究[6]指出，沙格列汀不仅能够实现降糖目的，同时对于肾纳排泄有促进作用，可发挥利尿、减慢胃肠蠕动之功，能提高饱腹感，对患者控制体重有重要帮助。将阿卡波糖和沙格列汀联合起来应用，两种药物可协同发挥作用，增强降糖效果。

该研究在为老年初诊2型糖尿病患者实施饮食控制、健康教育的基础上，均以阿卡波糖口服治疗，此外对照组给予胰岛素皮下注射，观察组口服沙格列汀，结果显示，两组患者治疗后空腹胰岛素、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等常规指标和胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数与治疗前比均有明显改善，但组间治疗后各指标比较均差异无统计学意义（P>0.05），可见对照组与观察组两组患者的治疗方法均可有效改善患者血糖水平，对胰岛素抵抗、胰岛素分泌的影响相当。在用药安全性观察中，观察组不良反应发生率明显低于对照组，可见观察组联合降糖药物口服方案给机体造成的不良反应更小，这有利于提供患者用药依从性。

综上所述，沙格列汀联合阿卡波糖对初诊老年2型糖尿病患者效果明确，安全性高，值得推广。

[参考文献]

[1] 于萍，尹海霞，许丽，等.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的疗效观察[J].江西医药，2015，50（2）：143-144.

[2] 鄂维琴.不同胰岛素给药方法对糖尿病治疗的疗效差异分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：42.

[3] 邓海鸥，林凯，黎映兰，等.阿卡波糖联合维格列汀治疗老年2型糖尿病患者的效果及安全性[J].广东医学，2015，36（12）：1928-1929.

[4] 赵金英，陈波，彭晓东.沙格列汀治疗老年2型糖尿病患者对胰岛β细胞功能及微炎症状态的影响[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1254-1257.

[5] 张海荣，霍兆桥，刘淑华.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，50（1）：23.

[6] 苏向辉，孙侃，宋学锋，等.沙格列汀治疗老年糖尿病对肝、肾、心功能的影响[J].中国老年学，2013，33（20）：4978-4979.

（收稿日期：2017-11-02）