玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗糖尿病合并膝关节骨性关节炎病人的疗效

杜海艳　宋宗和　李广鑫

[摘要] 目的 研究玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者的疗效。方法 选择2016年1月—2017年8月该院收治62例糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为联合组、一般组，一般组给予玻璃酸钠关节内注射治疗，联合组给予玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗，对比治疗效率、疼痛、功能障碍、僵硬情况。结果 联合组治疗效率较一般组高16.12%，治疗后，疼痛、功能障碍、僵硬情况优于一般组（P<0.05）。结论 玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗糖尿病合并膝关节骨性关节炎效果显著，值得借鉴。

[关键词] 玻璃酸钠；隐神经阻滞；糖尿病；膝关节骨性关节炎

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0056-02

Curative Effect of Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate Combined with Saphenous Nerve Block in Treatment of Patients with Diabetes and Knee Osteoarthritis

DU Hai-yan， SONG Zong-he， LI Guang-xin

Department of Pains， Heilongjiang Province Nongken Hospital of Hong Xinglong administration center， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155811 China

[Abstract] Objective To research the curative effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block in treatment of patients with diabetes and knee osteoarthritis. Methods 62 cases of patients with diabetes and knee osteoarthritis admitted and treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups， the general group were given the intra-articular injection of sodium hyaluronate， while the combined group were treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block， and the treatment effective rate， pains， dysfunction and stiffness were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the combined group was higher than that in the general group， which was 16.12%， and the pains， dysfunction and stiffness were better than those in the general group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with saphenous nerve block in treatment of patients with diabetes and knee osteoarthritis is obvious， which is worth reference.

[Key words] Sodium hyaluronate； Saphenous nerve block； Diabetes； Knee osteoarthritis

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性进行性骨关节疾病，高发年龄段为50～59岁，患者常常伴有膝周疼痛以及功能障碍，严重者影响行走功能，对生活质量造成一定影响，骨关节病与糖尿病合并的概率并不是很大，但概率会随着随糖尿病病程延长而增加，两种疾病合并，一定程度上增加了治疗难度[1]。2016年1月—2017年8月该文旨在探讨玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗糖尿病合并膝关节骨性关节炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治62例糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为联合组、一般组，每组31例糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者，一般组男患17例，女患14例，年龄在45～65岁之间，平均年龄（50.6±3.4）岁，单侧膝关节15例，双侧膝关节16例，联合组男患18例，女患13例，年龄在46～66岁之间，平均年龄（50.7±3.3）岁，单侧膝关节16例，双侧膝关节15例，联合组、一般组糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

一般组给予玻璃酸钠关节内注射治疗，膝关节周围的皮肤常规消毒，髌骨韧带外侧缘作为穿刺点，垂直进针向股骨内侧髁方向刺入，確定进入关节腔内，将玻璃酸钠注入，如果关节腔内有积液，则先将积液抽出再进行药物注射。

聯合组给予玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗，玻璃酸钠关节内注射同一般组， 隐神经阻滞：患者取仰卧位，外旋患肢，于大腿内侧中、下三分之一处确定股内侧肌与缝匠肌之间隙，皮肤消毒，操作者左手固定股内侧肌与缝匠肌间隙，右手持局麻醉注射器，垂直穿刺进针，引出向小腿内侧放射性异感，固定针头，回吸无血时，将消炎镇痛液注入（利多卡因、复方倍他米松注射液、甲钴胺）[2]。

1.3 观察指标

①治疗效率，显效：症状基本消失，关节功能基本正常，有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常；②疼痛、功能障碍、僵硬情况，采用WOMAC评分量表进行评价[3]。

1.4 统计方法

对观察指标使用SPSS 19.0统计学软件处理，治疗效率行χ2检验，疼痛、功能障碍、压痛情况行t检验。

2 结果

2.1 治疗效率对比

联合组糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者治疗效率为96.77%，一般组糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者治疗效率为80.65%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 疼痛、功能障碍、僵硬情况对比

治疗后，联合组糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者疼痛、功能障碍、僵硬恢复情况均优于一般组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎在中老年人群中十分常见，属于关节退行性病变，病理表现为软骨面的磨损、关节软骨面进行性退变、软骨剥脱、软骨下骨囊腔形成等[4]。该院以玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗糖尿病合并膝关节骨性关节炎，取得较好的疗效。玻璃酸钠主要成分为透明质酸钠，透明质酸钠是关节软骨细胞外基质的重要组成部分，其含量发生改变，可能会引起软骨退变，关节腔内注射透明质酸钠可以补充流失的透明质酸，可恢复关节内环境，恢复滑液以及关节组织粘弹性，减轻软骨破坏程度以及关节黏连，促进软骨修复，从而改善患者临床症状；患者膝关节内前下方常常被纤维组织包裹，缓冲能力差，容易引起局部炎性渗出粘连，并且老年患者肌肉发生生理性退变，纤维组织增加，对隐神经造成卡压，从而引起疼痛，通过隐神经阻滞可以减轻炎症，软化周围纤维组织，缓解软组织对神经的压迫，进而缓解疼痛[5]。该实验以62例糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者为研究对象，对患者分别给予玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗以及单一治疗，实验结果表明，单一治疗方法治疗效率为 80.65%，而玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗效率可达96.77%，并且从统计结果还可以看出，联合治疗显效率高于单一治疗显效率。回顾相关文献，在耿连华报道中，单一治疗效率为71.67%，联合治疗效率为91.67%，该研究与其结果基本一致；该研究采用WOMAC评分，主要包括疼痛、僵硬、功能障碍3方面指标，是国际上公认的评价骨性关节炎治疗效果的指标，具有一定权威性，能全面、准确的显示玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞的治疗效果，实验结果可以看出，2种治疗方法均可以缓解疼痛、僵硬，降低功能障碍指数，但联合组改善程度明显优于一般组，说明缓解疼痛、僵硬、促进功能障碍恢复方面，联合治疗效果优于单一治疗。综上所述可证实，玻璃酸钠关节内注射联合隐神经阻滞治疗糖尿病合并膝关节骨性关节炎治疗价值显著，值得临床治疗借鉴。但是需要指出的是，联合治疗中的隐神经阻滞并非单纯神经阻滞，所用药物含有糖皮质激素成分，主要目的是消炎、缓解神经压迫，所以在合并糖尿病疾病患者中应警惕激素药物的副作用，必要时应酌情减少药量。

[参考文献]

[1] 陈桂新.玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎112例[J].中国药业，2012，21（23）：87-88.

[2] 钟杰琴，谢国平，许学猛，等.关节腔内注射参麦针治疗膝关节骨性关节炎合并糖尿病的临床疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（16）：2321-2323.

[3] 黄永红，魏国鹏，任学通，等.关节内臭氧玻璃酸钠注射及针刀松解粘连联合治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].河北医学，2017，23（9）：1537-1540.

[4] 王瀚.玻璃酸钠关节内注射加中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（17）：38-39.

[5] 斯琴高娃，董秋梅，那仁满都拉.蒙医银针加热配合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎35例[J].环球中医药，2013，6（4）：286-288.

（收稿日期：2017-11-08）