妊娠期糖尿病影响胎儿生长发育的临床分析

潘昌松

[摘要] 目的 研究分析妊娠期糖尿病影响胎儿生长发育的情况。方法 在2014年1月—2017年12月之间，随机选取60例该院收治的妊娠期糖尿病孕妇，并在同期选取60名正常妊娠孕妇，对其临床资料进行回顾性分析，对比妊娠并发症发生情况，探究对妊娠结局有何影响。结果 观察组孕妇羊水过多、胎儿窘迫、妊高症发生情况高于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组孕妇产后出血发生情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿并发症发生情况（21.6%）高于对照组（8.3%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于妊娠期糖尿病孕妇，应及时控制血糖，降低妊娠并发症发生率。

[关键词] 妊娠期糖尿病；胎兒；生长发育

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0038-02

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠前已经诊断为糖尿病或糖耐量低，妊娠后持续存在或进行性加重[1]。临床表现为妊娠期有多饮、多食、多尿的症状，随着妊娠的进展，妊娠早期、中期的孕妇血糖水平逐渐降低，妊娠中期、晚期孕妇对胰岛素的敏感性降低，胰岛素代偿性分泌不足，极容易导致妊娠期糖尿病[2]。该次研究于2014年1月—2017年12月选取60例该院收治的妊娠期糖尿病孕妇，分析妊娠期糖尿病影响胎儿生长发育的情况，详细内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取60例该院收治的妊娠期糖尿病孕妇作为观察组，并在同期选取60名正常妊娠孕妇作为对照组，观察组孕妇年龄分布在23～37岁，平均（26.5±2.1）岁，孕周36～40周，平均（37.4±2.3）周，包括初产妇33例，经产妇27例，且均为单胎。对照组孕妇年龄分布在22～36岁，平均（25.9±2.4）岁，孕周36～40周，平均（38.1±2.1）周，包括初产妇31名，经产妇29名，且均为单胎。对比两组孕妇的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有研究价值。

1.2 方法

对两组患者的临床资料进行回顾性分析，对照组孕妇进行常规产检，包括心理干预、饮食指导，在保证营养的基础上控制体重，以及常规产前指导等。观察组患者在孕前需每周检查一次，指导孕第10周，孕中期应每周检查一次，在20周时根据患者的情况调整胰岛素，每隔两个月对患者的眼底、肾功能、糖化血红蛋白进行检查。同时也包括胎儿发育情况的检查，对孕妇的胎盘功能进行检查。糖尿病控制良好的患者，于妊娠38～39周入院。

对确诊的60例妊娠期糖尿病孕妇进行治疗，包括①健康教育：提供孕前咨询，向孕妇说明严格控制血糖对减少产后并发症和新生儿并发症的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在<7%。由于孕期红细胞更新发生改变，因此在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目标<6%；②饮食控制：少量多餐，每日分5～6餐，早餐比例为10%～20%，中餐比例为20%～30%，晚餐比例为30%，加餐比例为30%；③运动：主要为有氧运动，如散步、瑜伽、中速步行、广播体操等，每天至少1次，一般于餐后0.5～1 h进行，持续时间为20～30 min；④胰岛素治疗：根据孕妇情况进行治疗。对血糖值进行检测：包括0点，三餐后0.5 h，三餐后2 h，以及尿酮体。

1.3 判定标准

妊娠期糖尿病诊断标准：妊娠前已经确诊为糖尿病；妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素，包括亲属患有2型糖尿病、妊娠期糖尿病史，肥胖，孕早期空腹血糖反复阳性等。首次产检时存在空腹血糖≥7.0 mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，任意时间血糖≥11.1 mmol/L。

血糖控制标准：空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L之间，未出现明显饥饿的情况，餐后2 h血糖为4.4～6.7 mmol/L，餐前30 min血糖值同空腹血糖值，夜间血糖值同餐后2 h血糖值。

根据2013年人民卫生出版社出版的图书《妇产科学》[3]，对比两组患者妊娠妊娠并发症发生情况，包括产后出血、羊水过多、胎儿窘迫、妊高症发生情况，统计两组新生儿并发症发生情况，包括早产儿、新生儿窒息、巨大儿以及新生儿低血糖发生情况。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇并发症发生情况对比

观察组孕妇羊水过多、胎儿窘迫、妊高症发生情况高于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组孕妇产后出血发生情况对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 新生儿并发症发生情况对比

观察组新生儿并发症发生情况（21.6%）高于对照组（8.3%），对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

据统计，我国的妊娠期糖尿病发病率为1%～5%，但是随着社会经济发展，人们的日常生活和饮食方式的改变，近年来有明显上升的趋势[4]。2015年患病率超过10%，2025年预计妊娠期糖尿病患者人数将达到3.24亿，每天新增病例3000人[5]。妊娠期孕妇血糖会下降10%，是由于母体的葡萄糖需要输送一部分给胎儿，在孕期，母体分泌的雌激素、孕激素对葡萄糖的利用率升高，肾小球的滤过量增加但是肾小管吸收量不增加，母体的排糖量就就会增加。妊娠中晚期时，母体的雌激素、孕酮以及胎盘生乳素会使胰岛素的敏感性降低，进而导致胰岛素无法正常分解葡萄糖，母体产生的拮抗胰岛素样物质的持续增加，会导致母体血糖量升高，为了满足母体血糖代谢，对于胰岛素的需求量会增大，而妊娠期的孕妇无法满足需求时，体内血糖值居高不下，因此，会导致出现妊娠期糖尿病，或加重原本就有糖尿病患者的病情。

进行营养护理时，需注意要保证母体营养成分的需求量，妊娠期糖尿病患者则应在保持营养成分需求、保证胎儿正常发育的同时，防止机体出现高血糖，或出现饥饿性酮症。必要时需加用胰岛素治疗。因为胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，因此选用胰岛素，是治疗妊娠期糖尿病的最佳选择[6]。通过平衡膳食，配合运动和胰岛素治疗，将血糖控制在理想范围内，能够有效的防止各种并发症发生，进而改善孕妇的健康状况。进行运动能够增强孕妇的心肺功能，改善胰岛素的敏感性，并且可以减轻和控制体重。该次进行临床分析的两组孕妇，观察组孕妇羊水过多、胎儿窘迫、妊高症发生情况高于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组孕妇产后出血发生情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿并发症发生情况（21.6%）高于对照组（8.3%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇采用合理得到治疗方案，能够有效控制血糖，降低妊娠并发症发生情况。

[参考文献]

[1] 谭琴，曾丽萍. 妊娠期糖尿病患者血清及脐血内脏脂肪素含量检测与母体糖脂代谢和胎儿宫内发育的相关性[J]. 中国妇幼保健，2017，32（7）：1435-1438.

[2] 蒋吉鹏，杨木蕾，刘颖，等.组织多普勒Tei指数评价妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能的研究[J].吉林医学，2016，37（12）：2924-2926.

[3] 梁建祥，刘典美，马桂凤. 应用Tei指数评价妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的研究[J]. 潍坊医学院学报，2016，38（3）：184-186，189.

[4] 田艾军，龙璨，唐琴，等.妊娠期糖尿病对胎儿体质量、皮下组织厚度及肝脏长度的影响[J]. 中国超声医学杂志，2016， 32（1）：57-60.

[5] 罗兵，张力维，杨瑞敏，等.肾动脉与大脑中动脉血流阻力指标比值对妊娠期糖尿病胎儿宫内缺氧的预测价值[J]. 海南医学，2016，27（1）：62-64.

[6] 李斌. 妊娠期糖尿病早期筛查干预对胎儿代谢及发育的影响[J]. 中国妇幼保健，2015，30（20）：3388-3390.

（收稿日期：2018-01-15）