睑板腺按摩与眼表雾化治疗MGD型干眼症的效果分析

(山东省鲁南眼科医院，山东临沂 276002)

干眼症别名干燥性角结膜炎，若泪液的质量或数量发生改变或者是泪液出现动力学异常，则会引起干眼症的发生，这种病症主要以眼涩、眼干和眼部存在异物感为临床表现，睑板腺功能障碍(Meibomian gland dysfunction，MGD)则是一种引发干眼症的主要原因[1]。睑板腺保持泪液脂质层功能稳定的原理是分泌泪液或减少泪液的蒸发，如果睑板腺功能出现异常，泪液脂质层功能的稳定就会遭到破坏，引起泪液蒸发量的增加[2]。本研究采用人工泪液联合睑板腺按摩以及人工泪液联合眼表雾化方法治疗睑板腺功能障碍型干眼症，以观察比较二者的临床效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2017年10月在本院就诊的MGD型干眼症患者80例，纳入标准：符合干眼症的诊断标准，出现眼涩、眼干和眼部异物感的症状；符合MGD诊断标准，患者出现睑板腺萎缩现象的出现，并伴有眼睑缘脂样分泌物的产生。排除标准：患有继发性角结膜损伤、干燥综合征、泪道疾病或其他免疫系统疾病；纳入研究1个月前进行过干眼症的全身治疗；依从性差，无法正常完成治疗或随访。将80例患者随机分为研究组和对照组，各40例。研究组：男19例，女21例，年龄为39～66岁，平均(49.13±6.26)岁，病程(3.25±1.43)年。对照组：男20例，女20例，年龄为40～67岁，平均(49.83±6.81)岁，病程(3.48±1.61)年。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2方法 对两组患者均进行干眼症的健康教育。研究组采用人工泪液联合睑板腺按摩的方法进行治疗，对照组采用人工泪液联合眼表雾化的方法进行治疗。人工泪液滴眼方法：4～5次/d，1～2滴/次。(1)睑板腺按摩：取仰卧位，将45 ℃左右的熨烫贴敷于患者眼睑部，持续20 min左右，然后在患处滴2～3滴表面麻醉剂，并用75%酒精对患处周围进行消毒，用玻璃棒于睑板后部缓慢挤压向睑缘部位，挤出存留在导管内的分泌物，每次进行10 min左右。挤压完成后睑缘涂妥布霉素地塞米松眼膏。(2)眼表雾化：采用维生素A雾化熏眼，具体如下：开启超声雾化器，并将15 ml的洗眼液(含维生素A)放进雾化器，使其温度保持在30 ℃～40 ℃，使用中等雾量，在距眼15 cm左右进行熏眼，每次20 min左右，3次/周。两组患者均进行为期4个月的治疗。

1.3观察指标

1.3.1自觉症状和体征 将各种症状和体征按照无、轻、中、重的程度进行划分，并用0～3分进行表示[3]。

1.3.2疗效比较 患者眼涩、眼干和眼部存在异物感的症状消失，睑板腺不存在异常分泌物，泪膜破裂时间在10 s以上为显效[4]；患者眼涩、眼干和眼部存在异物感的症状有一定程度的改善，睑板腺不存在异常分泌物，泪膜破裂时间在5～10 s之间为有效；患者症状未出现有效的改善甚至存在加重的现象，较治疗之前泪膜破裂时间也无显著差别为无效[5]。

1.3.3对比敏感度 使用敏感度仪分别在1.8、3.0、6.0、12.0、18.0处对两组患者进行对比敏感度的测量。

2 结果

2.1两组患者治疗前后自觉症状和体征的比较 治疗完成后，两组患者的症状和体征与治疗前相比均发生了显著的缓解与改善(P<0.05)，但两组患者之间在治疗后不存在显著差异(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组患者治疗前后自觉症状和体征的比较分)

2.2两组患者临床疗效的对比 研究组总有效率为87.5%，对照组总有效率为85.0%，二者比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比(n)

2.3两组患者治疗前后对比敏感度的比较 两组患者治疗后的对比敏感度与治疗前相比差异显著(P<0.01)，但两组之间治疗前后的比较无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后对比敏感度的比较

3 讨论

正常的泪膜是由眼表上覆盖的水液层、黏蛋白质层和脂质层构成的，而干眼症的出现就是泪膜的质或量出现异常导致的。干眼症按病因分为水样液缺乏型，蒸发过强型，视频终端型三种，而MGD型干眼症就是蒸发过强型的一种。该病症的主要发病人群是中老年人，主要原因则是中老年人泪腺的分泌能力会存在一定程度的下降，会出现由于自身神经调节异常的原因导致泪腺调节功能异常，另外睑板腺慢性炎症的存在也会使患者出现眼睑闭合不全的现象。睑板腺是一种管状腺泡，白天睑板腺会进行脂质的分泌，并全部排到腺管，腺管内的脂质逐渐增多，在达到一定程度时则会由于瞬目动作使脂质排到眼表；夜晚不存在瞬目动作的情况下，脂质主要依靠腺管内存留的脂质自身产生的压力排出。而由于睑板腺脂质成分复杂，许多原因都可以导致睑板腺发生堵塞现象，使分泌物排出存在困难，使干眼症形成或加重[6]。

相关研究表明，睑板腺按摩能够对中枢兴奋性和免疫能力起到促进作用，能够稳定并维持睑板腺的分泌能力，从而能够使泪膜脂质层达到稳定的状态[7]。另外，维生素A能够促进角结膜上皮的分化及生长，若人体缺乏维生素A则会导致眼表的干燥，引起干眼症的出现。眼表雾化的给药方式，能够使维生素A分化为有助于患者吸收的细小雾粒，促进患者眼表的恢复，促使患者的生理代谢功能维持在正常水平。

人工泪液以玻璃酸钠为主要成分，与泪液成分具有相似之处，而玻璃酸钠的分子间隙中含有较大的阴离子，能对眼表中的泪液进行有效的吸收，从而使泪液破裂时间延长[8]。另外，人工泪液刺激性低、依从性好，可以与泪膜进行长时间的接触，更加有效地缓解患者结膜充血的病症[9]。

本研究采用人工泪液联合睑板腺按摩和人工泪液联合维生素A眼表雾化治疗MGD型干眼症，结果发现，两组方法均能显著缓解与改善患者的症状和体征以及对比敏感度，具有较高的有效率。这就说明了采用人工泪液联合睑板腺按摩和人工泪液联合眼表雾化的治疗方法均能获得较好的疗效。

综上所述，人工泪液联合睑板腺按摩及人工泪液联合维生素A眼表雾化对MGD型干眼症的治疗均具有较好的临床疗效。