经鼻导管湿化高流量吸氧治疗AECOPD患者的临床研究

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)死亡率高，经常规药物及无创呼吸机辅助通气后病情仍持续恶化的患者，需转ICU行气管插管进行有创机械通气抢救治疗，症状好转后尽快撤机，脱机后通常需要持续实施吸氧治疗，且吸氧效果直接影响其恢复水平，所以要优化吸氧措施[1]。传统的吸氧方式—文丘里面罩吸氧湿化效果较差，患者的耐受性不好。采用更接近人生理呼吸的鼻导管和费雪派克加温加湿装置，经鼻导管湿化高流量吸氧，能提高患者的氧合指数(Oxygenation index，OI)及耐受性，减轻呼吸道干燥等不适症状。该法在儿科患者中被广泛应用，且疗效确定[2]。近年来，有研究表明成年患者亦可从这项新型氧疗技术中获益[3]。本研究对2015年9月～2017年11月收治的AECOPD患者在其机械通气撤机后应用该法进行续贯治疗，取得了满意的疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 60例研究对象均为本院收治的符合AECOPD诊断标准的患者。将患者分为观察组和对照组。观察组：30例，男16例，女14例；年龄53～78岁，平均(60.3±7.2)岁；病程6～25年，平均(9.4±2.5)年；均为愿意接受经鼻导管湿化高流量吸氧者。对照组：30例，男17例，女13例；年龄52～77岁，平均(60.1±8.4)岁；病程7～24年，平均(9.2±2.1)年；均为不接受经鼻导管湿化高流量吸氧而采用文丘里面罩吸氧者。两组患者性别比、年龄、病程等比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。两组患者或其家属均签署了知情同意书。

1.2主要仪器设备 文丘里面罩、湿化瓶、无菌注射用水，经鼻高流量 Maxventuri混合器、鼻导管接口和MR810加温加湿器。

1.3方法 观察组患者脱机后立即给予经鼻导管湿化高流量氧疗，对照组患者脱机后给予湿化瓶连接普通文丘里面罩吸氧。在开始治疗后1、6、24 h分别进行血气分析，记录呼吸频率(R)，同时观察评定患者的舒适度、耐受性、气道湿化情况等[4]。如患者出现呼吸窘迫、OI下降、咯痰不利、意识障碍或二氧化碳分压(PCO2)持续上升，需再次行有创机械通气者，立即结束观察。脱机成功判定标准：持续72 h自主呼吸稳定，不需要有创机械通气。

1.4数据处理 所有数据采用SPSS13.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者呼吸情况的比较 OI值：两组患者组内1、6、24 h值比较有统计学意义(F=10.04，20.58；P<0.01)；两两比较显示：6、24 h值显著高于1 h时值(P<0.05)，6、24 h之间比较无统计学意义(P>0.05)；观察组1、6、24 h值均高于对照组(P<0.01)。PCO2：两组1、6、24 h值比较有统计学意义(F=5.51，9.92；P<0.01)；两两比较显示：两组6 h时值低于1、24 h时值(P<0.05)，1、24 h值之间比较无统计学意义(P>0.05)；观察组1、6、24 h值均低于对照组(P<0.01)。R：两组患者组内1、6、24 h值比较有统计学意义(F=8.28，16.22；P<0.01)；两两比较显示：6、24 h值显著高于1 h时值(P<0.05)，6、24 h之间比较无统计学意义(P>0.05)；观察组1、6、24 h值均低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2两组患者舒适度、耐受性、气道湿化情况比较 观察组治疗后舒适度、耐受性、气道湿化情况均优于对照组，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

董瑞等[5]研究发现，对于接受有创机械通气方案的ICU患者，当其撤机后，患者通常会有短时间缺氧问题出现，因此要实施吸氧治疗。AECOPD患者在ICU气管插管撤机后常规给予文丘里面罩吸氧治疗，文丘里面罩依靠湿化瓶产生的气泡进行湿化，湿化效果较差，会导致呼吸道干燥不适、纤毛活动减弱以及痰液黏稠度增加，二氧化碳储留，再次插管，患者的耐受性十分差，有研究报道显示29%的患者因严重不适而放弃治疗。找到一种简单易行的，在气管插管脱机拔管后续贯治疗，降低再次插管率是非常有必要的。

表1 两组患者血气分析及呼吸频率比较

表2 两组患者舒适度、耐受性、气道湿化情况比较分)

2000年的国际共识性会议提出了流量鼻导管湿化氧疗可以用于预防拔管后的呼吸衰竭，减少再插管率，改善预后。高流量鼻导管湿化氧疗作为一种新型的氧疗方式，能够通过单回路管路对流经的氧气进行加温加湿，并且可以增加气体流量，流量可高达60 L/min。与其他氧疗装置相比，能精确控制吸入氧浓度、温化湿化气体，使气道黏膜纤毛保持最佳功能状态。更加舒适、方便，更容易护理，而且不会对口鼻、面部造成压迫[6]。气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平，通过吸入氧浓度实现对患者的调控，减小吸气阻力，有效降低呼吸做功；此外，还有很多其他重要的生理效应，包括产生流量依赖性持续气道正压，高流量含氧气流冲刷气道减少生理死腔，有利于促进肺内氧气与二氧化碳的交换；可以对吸入气体进行加温加湿，节约人体对吸入气体进行加温加湿所需的热量[7]。所以，高流量鼻导管氧疗能够更舒适更有效地改善氧分压并加快二氧化碳的清除。本研究表明，观察组在呼吸参数方面以及舒适度、耐受性、气道湿化明显优于对照组。

综上所述，与文丘里面罩吸氧比较，湿化的高流量鼻导管氧疗可作为AECOPD患者撤机后患者一种过渡治疗方法，能显著提高患者的OI，降低PCO2、R，促进患者的舒适度、提高依从性，有利于气道分泌物排出，降低患者再插管率，值得在临床上推广使用。