单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

吴 谨，朱力生，余 立，陈 俊，汪胜峰，张 健，胡世兵，冯正锋，吴明凤

(1.麻城市人民医院药学部，湖北 麻城 438300; 2.麻城市人民医院神经内科，湖北 麻城 438300)

急性脑梗死是指供应脑部的血管出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，从而使脑部血流供应不足，导致脑组织坏死。该病发病率高，致残、致死率均居脑血管疾病的首位[1-2]。临床上对急性脑梗死的处理方法有：常规治疗，包括控制血压、检测心脏及稳定血糖；特异性治疗，改善脑循环，静脉溶栓(重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶)、动脉溶栓(重组尿激酶原)；修复神经，主要使用抗氧化剂和自由清除剂依达拉奉，该药安全性较高[3-4]；及时进行有效治疗，保护脑组织，促使缺血半暗带区得到有效灌注[5]。最新的临床实践证实，急性脑梗死患者在常规给予依达拉奉的基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，疗效较理想[6]。本研究进一步探讨了单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2016年3月至2017年3月麻城市人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者66例，均符合急性脑梗死的诊断标准，格拉斯哥昏迷量表评分均>9分；经头颅CT或磁共振成像检查，排除脑出血者。根据治疗方案将患者分为观察组和对照组，每组33例。观察组患者中，男性18例，女性15例；年龄45～65岁，平均(53.2±58.5)岁。对照组患者中，男性17例，女性16例；年龄43～65岁，平均(53.5±59.6)岁。两组患者一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予依达拉奉注射液(规格：10 ml∶15 mg)30 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，静脉滴注，50 min内滴注完毕，1日2次，连续治疗7～14 d。观察组患者在对照组基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(规格：2 ml∶40 mg)100 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，静脉滴注，1日1次，连续治疗7～14 d。

1.3 观察指标

治疗前后，采用美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评估两组患者神经功能缺损程度，满分为20分，评分越高表示神经功能恢复越差，评分越低表示神经功能恢复良好。

1.4 疗效评定标准

痊愈：治疗后，临床症状完全消失，神经功能恢复良好，正常或接近正常，未留下后遗症。显效：治疗后，临床症状明显改善，神经功能恢复明显，未留下突出后遗症。有效：治疗后，临床症状得到一定改善，神经功能有部分恢复，留有较轻的后遗症。无效：治疗后，病情无变化或持续加重。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效率病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

示，进行χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，观察组、对照组患者平均NIHSS评分分别为(15.1±2.3)、(14.9±2.6)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者平均NIHSS评分为(6.9±1.3)，明显低于对照组的(10.5±2.6)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是指由各种原因引起的脑部缺血，导致脑组织内部分动脉血管血液灌注不足或血流突然中断，从而导致脑组织软化、坏死的脑血管疾病[7]。患者因脑组织发生严重的缺血缺氧而出现神经功能受损，严重者可留下残疾等后遗症，甚至可因引发脑疝而死亡[8]。大多起病较急，治疗及时者病情可得到有效控制或缓解。临床上除控制血压、稳定血糖、溶栓和促进脑供血等外，还使用保护脑神经和营养脑神经的方法治疗急性脑梗死，以促进患者脑神经功能的恢复[9]。依达拉奉是脑保护剂、氧自由基清除剂，有明显的保护脑神经作用，可诱导过氧化氢酶生成，有效保护细胞膜，延缓神经元死亡，阻止脑梗死进一步发展[5]；其针对神经细胞的脑保护左右越来越受到重视[10-11]，可以阻止脑水肿和脑梗死的进展，降低患者体内超敏C反应蛋白水平，抑制炎性反应，国外临床研究结果证实其治疗安全、有效[12-13]。但是，对比近年来的临床实践发现，仅单独使用依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果

并不十分理想[14]。因此，本研究中，观察组患者在采用传统依达拉奉治疗急性脑梗死的基础上加用了单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是一种糖神经鞘脂类物质，作用机理是促进“神经重构”，可纠正钙离子失衡，缓解神经元损伤与水肿程度，对神经细胞、轴突和突触的生长均有促进作用，对血流动力学参数及损伤后导致的脑水肿也有治疗作用；可对人体神经的生长、分化过程起到关键作用；对神经组织有较强的亲和力，能有效通过血-脑脊液屏障，促进神经细胞的修复[3]。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者平均NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死，可有效促进患者脑神经功能的恢复，缓解其肢体功能障碍症状，较单用依达拉奉治疗的效果更显著。

综上所述，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合依达拉奉治疗用于急性脑梗死患者，可有效改善其脑血流动力学，减轻神经元水肿，防止脑水肿的效果明显，能有效促进患者神经功能的恢复，明显改善患者症状。