散瞳验光配镜和针灸治疗弱视对患儿屈光状态的改善

张晓华 王家玲 张淑华 陈海燕

弱视为儿童常见的视力障碍性疾病, 在眼睛结构正常情况下逐渐导致的视力损害。据报道［1］, 弱视与斜视、屈光参差、剥夺性弱视等因素有关。其中, 屈光参差被认为是最常见的危险因素。然而, 目前尚未明确视敏度降低的真正原因。因此,早期诊断及治疗儿童弱视为提高视力的重要措施。目前临床多有报道散瞳验光［2］或针灸［3］对于儿童弱视具有较好的改善效果。本文研究散瞳验光配镜联合针灸治疗对于弱视患儿屈光状态的改善效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2013年1月～2017年12月于本院及中医院眼科就诊的弱视患儿60例(单眼), 其中男32例, 女28例, 年龄3～6岁, 平均年龄(4.3±0.8)岁。按照弱视病情分级：轻度(矫正视力0.6～0.8)19例；中度(矫正视力0.2～0.5)26例； 重度(矫正视力≤0.1)15例。诊断按照弱视相关标准［4］。纳入标准：①7岁以后为视觉敏感结束期, 因此选择3～6岁患儿减少干扰因素；②斜视性弱视；③屈光参差性弱视；④屈光不正性弱视。排除标准：①合并其他眼部疾病；②合并疾病(哮喘、过敏、癫痫等)需要长期药物控制；③眼部手术史；④对本次研究所用药物过敏；⑤＞-6.0D近视。将患儿随机分为对照组和观察组, 各30例。

1.2 治疗方法 两组患儿入院行带状检影镜检影, 获得原始屈光度及视力。对照组采用散瞳验光配镜治疗。观察组采用散瞳验光配镜联合针灸治疗。①散瞳验光配镜：阿托品(10 g/L)点眼, 1次/d, 共3 d。第4天予带状检影镜检影, 根据配镜原则进行配镜。每6个月进行一次散瞳验光, 必要时(度数变化＞0.50 DS)调整配镜。②针灸：选择攒竹穴、附阳穴、太阳穴、合谷穴、百会穴, 选用28～30号一寸无菌针进行针刺,每穴进针0.3～0.5寸, 予平补平泻法并留针20 min。5次/周。10周为1个疗程。3个疗程结束后评价疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿治疗前后的屈光状态改变以及治疗效果。疗效判定标准：视力减退、不变或提高1行为无效；视力增加2行及以上为进步；视力恢复0.9及以上为基本痊愈；随访2年, 视力保持正常为痊愈。总有效率=(痊愈+基本痊愈)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后屈光状态比较 治疗前, 两组患儿屈光状态比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组屈光状态改善优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后屈光状态比较［n(%)］

2.2 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿总有效率为87%,明显高于对照组的63%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较［n(%),%］

3 讨论

弱视是一种在无明显眼部器质性病变的情况下出现的视力下降为特征表现的视觉系统发育障碍［5］。实验证据表明,未有解剖改变的弱视动物模型存在脑功能改变［6］。因此, 部分学者认为弱视与人体早期视神经发育不完善有关。脉络膜为视网膜色素上皮(RPE)和巩膜之间的高度血管化层, 在正常眼部功能中起着重要作用。在人体各结构中, 脉络膜血管流速最高, 为视网膜提供氧气及营养的同时还分泌各种生长因子［7］。目前已证实, 脉络膜可通过前房液体量的改变来调节眼压［8］。随着光学相干层析成像(OCT)的出现, 脉络膜不再是盲区。脉络膜厚度(ChT)的细微变化与许多眼病有关, 包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜视网膜环状萎缩、年龄相关性黄斑变性等。脉络膜可通过改变视网膜的厚度来调节视网膜的位置, 从而达到视网膜散焦区域的调节。脉络膜厚度研究越来越受关注。脉络膜厚度的改变受多因素的影响, 如年龄、屈光不正、视觉刺激、昼夜变化、吸烟、咖啡因的摄入等［9］。最近研究发现, 肾上腺素能及抗胆碱能药物的局部使用能够对脉络膜厚度的改变产生影响。脉络膜在视力屈光状态的调节中起着重要作用, 其发育可能受到屈光不正的影响。关于儿童脉络膜厚度的研究中, 与正常相比, 弱视患儿脉络膜厚度明显较厚［10］。临床研究证实, 佩戴矫正镜片后, 弱视眼的最佳矫正视力(BCVA)得到明显改善。接受光学治疗的弱视眼中, 视网膜感光体外段长度明显增加。通过佩戴矫正眼镜可以提高视力, 并能诱导弱视眼视网膜的代偿性改变。眼镜脉络膜厚度在不同年龄、种族中是不同的。在中国［11］一项研究6～18岁共6062位儿童中, 平均脉络膜厚度为283 μm。在澳大利亚［12］的一项研究4～12岁共194位儿童中, 平均脉络膜厚度为330 μm。一项横断面研究发现［13］, 正常视力的儿童脉络膜每年约增加9 μm。弱视是视觉敏锐度降低的一种情况, 通常是由于正常视觉输入障碍引起, 可通过适当、及时的康复治疗使其完全或部分恢复正常。Pawar等［14］得出胞磷胆碱能够增强视网膜对视觉皮层的电脉冲传递, 从而提高视觉灵敏度并改善视觉诱发电位潜伏期。胞磷胆碱存在以下特点：有轻微副作用；视觉敏锐度迅速提高；缩短恢复时间；能有效保持视力改善。弱视眼治疗前后脉络膜的血流量(CBF)存在明显改变, 这可能是弱视治疗的重要作用途径［15］。目前临床仍需进一步研究并阐明弱视的发病机制, 以便更好地治疗弱视。

本次研究采用散瞳配镜联合针灸治疗弱视患儿, 取得较好的临床效果。通过本次研究可得出, 联合治疗能够明显改善患儿眼部的屈光状态, 增加视力检测准确性的同时, 提高弱视治愈率。而针灸疗法操作简便、治疗安全、疗效稳定。

综上所述, 散瞳验光配镜联合针灸治疗对于弱视患儿具有较好的临床疗效。