中医盒灸联合熏蒸对脑卒中后肢体障碍患者运动功能及日常生活活动能力的影响

何秀莲 刘艳春

脑卒中是当前临床常见急性脑血管疾病, 该病以神经功能局部缺失为特征, 脑卒中后患者往往伴随肢体运动障碍,对其正常生活造成严重影响［1］。康复护理经临床研究证实在患者肢体障碍的改善和恢复中具有较高价值, 近年来中医康复在各种疾病中的应用也越来越广泛［2］。本研究旨在探讨中医盒灸联合熏蒸在改善脑卒中后肢体障碍患者运动功能及日常生活活动能力中的价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月～2017年10月收治的106例脑卒中后肢体障碍患者作为研究对象。纳入标准：①符合脑卒中相关诊断标准且经CT或磁共振成像(MRI)证实为偏瘫患者；②年龄40～75岁, 存在肢体运动障碍；③依据《中风病诊断与疗效评定标准》患者主要包括气虚血瘀、风痰火亢、风痰瘀阻、阴虚风动、痰热腑实等5种中医证型；④临床资料完善且配合治疗和随访。排除标准：①合并有脑萎缩、肝肾功能不全、内分泌系统疾病的患者；②近期内服用过抗焦虑、抗抑郁药物的患者。随机将患者分为观察组和对照组, 各53例。观察组男26例, 女27例, 平均年龄(57.28±7.09)岁。对照组男27例, 女26例, 平均年龄(57.38±7.11)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予脑卒中常规护理。病室内保持安静清洁, 叮嘱患者保证足够休息时间, 饮食尽量清淡, 进行适当功能训练。对照组在常规护理基础上采用中医盒灸治疗。将艾条点燃并置于灸盒内, 借助弹性带将灸盒固定于患者体表穴位。选取脑卒中患者上肢手三里、内关、合谷、曲池四穴, 选取下肢足三里、三阴交、阳陵泉等穴。依据中医辨证分型进行适当穴位加减。气虚血瘀患者加血海、气海穴；阴虚风动患者加复溜、太溪穴；风痰火亢加太溪、太冲穴；风痰淤阻加丰隆穴；痰热腑实加丰隆、解溪穴。盒灸时间20 min/穴。

观察组在对照组基础上加用中药熏蒸治疗。气虚血瘀患者加减熏蒸选择补阳还五汤；阴虚风动患者加减熏蒸选择镇肝熄风汤；风痰火亢患者加减熏蒸选择天麻钩藤饮；风痰瘀阻患者加减熏蒸选择半夏白术天麻汤；痰热腑实患者加减熏蒸选择星蒌承气汤。每方剂药物量均为10 g, 选择纱布将其包紧并置于熏蒸机内。熏蒸机温度控制在40～44℃, 患者体表温度控制在35～39℃, 熏蒸时间30 min, 1次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者肢体运动功能、日常生活活动能力。①利用Fugl-Meyer评分法对脑卒中患者肢体运动功能进行评价；②利用Barthel指数(Barthel index,BI)对患者日常生活活动能力进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肢体运动功能比较 治疗后, 两组患者Fugl-Meyer评分均高于本组治疗前, 且观察组高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 53 47.69±5.96 81.35±6.17ab对照组 53 47.76±6.03 64.78±8.92a

2.2 两组患者治疗后BI评分比较 治疗后, 观察组BI评分为(43.51±4.69)分, 高于对照组的(32.55±4.07)分, 差异具有统计学意义(t=12.849, P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中是当前世界范围内致残率极高的一种疾病, ＞10%的患者患病后均丧失工作和日常生活自理能力。随着当前医学模式的不断转变, 人类在追求传统的有效治病的同时也更加关注术后恢复和生活能力的改善情况。中医康复护理近年来被诸多研究证实在很多疾病中均具有较好效果［3-5］。本研究在中医辨证分型的基础上对脑卒中后肢体障碍患者行中医盒灸。该方法主要是将艾条点燃后置于特制灸盒的铁网上,罩住所灸部位, 从而达到温经通络、疾病治疗的目的。中医盒灸能够有效打通患者穴位, 帮助其行气血、进一步扩张血管、改善肢体微循环、使神经细胞更多被激活［6-8］。艾灸的药效配合盒灸的温热效应在改善患者血液循环、促进患者神经、机体以及运动功能方面均具有较好效果。本研究中选取了足三里、合谷、曲池等穴位进行艾灸, 对穴位、偏瘫肢体进行刺激的同时还能够调气血、通经络、促进脑卒中患者运动功能的恢复、提高其生存质量。中药熏蒸也被称为药透疗法、中药汽浴疗法, 是当前中药外治的一个分支。其主要是将热力和药物联合起来。热力能够进一步帮助患者改善淋巴和血液循环、促进氧供给和新陈代谢。中药作用于体表有利于药物的吸收, 同时局部用药药物浓度高、副作用小, 能够进一步刺激患者经络, 促进其运动和神经功能的改善［9,10］。

本研究对两组患者采取不同的中医康复护理方式后发现, 干预后行盒灸联合中药熏蒸的观察组患者其Fugl-Meyer评分以及BI评分均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与本院对肢体障碍患者行针对性穴位盒灸、疏通其经络、刺激其患肢有关。同时, 针对不同中医证型的患者对症选择中药加减, 从根本上帮助患者改善肢体障碍情况。

综上所述, 中医盒灸联合熏蒸能够显著改善脑卒中后肢体障碍患者运动功能及日常生活活动能力, 并且在提高患者生活质量中具有较好效果, 值得进一步在临床推广应用。