不同麻醉方式用于腹膜透析置管术的效果对比研究

梁跃新 杨春艳

腹膜透析置管术是尿毒症患者主要的替代治疗手段之一, 现已在临床得到了广泛的应用。然而, 腹膜透析置管术中需要采取外科直视下切开操作, 若麻醉效果不佳, 可给患者带来巨大的痛苦, 继而影响手术的效果与安全。近年来,随着影像学技术的发展, 超声也在麻醉领域得到了充分利用,超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉借助影像定位, 进一步保证了麻醉的效果与成功率［1］。本研究分析对比不同麻醉方式在腹膜透析置管术的效果, 旨在为完善临床治疗方案提供有利的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年2月于本院行腹膜透析置管术的肾功能衰竭患者40例, 采用随机数表法将其分为对照组与研究组, 各20例。对照组男12例, 女8例；年龄36～70岁, 平均年龄(52.6±12.4)岁；体质量指数(BMI)20～24 kg/m2, 平均BMI(22.5±2.8)kg/m2；原发病：慢性肾小球肾炎7例, 糖尿病肾病8例, 高血压肾病5例。研究组男13例,女7例；年龄34～70岁, 平均年龄(56.3±13.4)岁；BMI 20～24 kg/m2, 平均BMI(23.1±2.1)kg/m2；原发病：慢性肾小球肾炎8例, 糖尿病肾病6例, 高血压肾病6例。本次研究经医院伦理委员会批准, 研究内容已告知患者知情同意。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：具有腹膜透析置管术指征；美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：合并急慢性感染、穿刺处皮肤破损；腹膜功能严重损伤。

1.3 方法 对照组实施气管插管全麻, 麻醉诱导：0.3 μg/kg舒芬太尼, 1.0～1.5 mg/kg丙泊酚, 0.05 mg/kg咪达唑仑, 0.1～0.15 mg/kg顺阿曲库铵；控制呼吸, 以微量泵泵入0.05～0.20 μg/(kg·h)瑞芬太尼 , 3.0～8.0 mg/(kg·h)丙泊酚 , 并间断静脉注入顺阿曲库铵给予麻醉维持。研究组采取超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉, 在患者右肋缘腋前线部位给予腹横肌平面阻滞。通过超声设备与高频探头检测注药点, 探头频率为6～13 MHz, 之后对皮肤进行常规消毒, 局部麻醉穿刺部位, 在超声引导下以18 G静脉穿刺针在注药点(腹横肌与腹内斜肌间的筋膜层)穿刺, 并注入1 ml生理盐水, 待充分扩散后注入20 ml局麻药物, 即0.5%罗哌卡因与1%利多卡因, 完成后退出穿刺针。

1.4 观察指标 ①评价不同时间点(注射麻醉药物后1、5、15、30 min)两组患者心率与平均动脉压的变化。②观察两组术中与术后麻醉相关不良反应, 包括恶心呕吐、血压升高、头晕、皮疹、苏醒延迟等。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点心率与平均动脉压的变化比较两组注射麻醉药物后1 min时心率与平均动脉压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 注射30 min时心率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组注射麻醉药物后5、15 min时心率与平均动脉压更为稳定, 心率与平均动脉压水平高于对照组(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者不同时间点心率与平均动脉压的变化比较( ±s)

表1 两组患者不同时间点心率与平均动脉压的变化比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 平均动脉压(mm Hg) 心率(次/min)1 min 5 min 15 min 30 min 1 min 5 min 15 min 30 min研究组 20 115.5±5.6 114.5±5.8a 115.2±5.6a 116.2±6.6a 81.2±4.6 79.6±7.6a 82.6±7.6a 81.6±5.6对照组 20 115.6±7.6 93.6±6.6 98.6±5.6 100.6±5.6 80.8±4.8 71.2±6.6 72.6±5.8 79.8±4.6 t 0.047 10.638 9.374 8.060 0.269 3.732 4.678 1.111 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组术中与术后麻醉相关不良反应比较 研究组发生皮肤瘙痒3例, 不良反应发生率为15.0%；对照组恶心呕吐4例、血压升高2例、头晕1例、皮疹1例、苏醒延迟4例,不良反应发生率为60.0%。研究组不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=8.640, P=0.003＜0.05)。

3 讨论

多项研究指出, 传统局部麻醉方式实施腹膜透析置管术不仅阻滞不完善, 且麻醉效果不理想, 可导致患者出血量增加、疼痛无法耐受等情况［2］。气管内插管全麻虽然达到了满意的镇静与镇痛效果, 但多数患者肾功能衰竭严重, 对于麻醉药物代谢较慢, 所以血流动力学波动过大, 延迟了术后苏醒时间［3-5］。

近年来, 随着影像学技术与精准麻醉技术的飞速发展,超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉也在临床得到了广泛的应用, 其利用影像定位, 不仅可以提高镇痛阈值, 且避免了苏醒延迟及其他全麻不良反应, 镇痛时间长, 效果确切。本研究结果显示, 研究组注射麻醉药物后5、15 min时心率与平均动脉压更为稳定, 心率与平均动脉压水平高于对照组(P＜0.05), 研究组不良反应发生率为15.0%, 低于对照组的60.0%(P＜0.05)。肾功能衰竭患者药物代谢十分缓慢, 而采用超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉可以使患者在全程清醒状态下接受手术, 且镇痛效果佳, 进一步保证了血流动力学的稳定性；同时, 该麻醉方案可以减少血流活性药物的使用, 继而减少了相关不良反应。此外, 超声引导下操作能够直接观察到进针方向, 避免主要血管与重要脏器的损伤, 安全性较高［6-10］。

总之, 相较于气管内插管全麻, 超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉在腹膜透析置管术中的应用效果与安全性更佳, 适于临床推广。