逆行髓内钉内固定与股骨远端解剖锁定钢板内固定在治疗股骨远端骨折中的疗效

韦健 林强祯 蓝根

股骨远端骨折时常因外伤而发生, 由于位置特殊, 恢复较为困难, 属于难治性骨折之一［1］, 一般推荐采用手术治疗。而手术治疗需要选择适宜于患者的内固定材料, 目前可用于股骨远端骨折的内固定材料较多, 髓内钉和锁定钢板均是较为有效的内固定材料［2］, 探讨两者的有效性可供医师参考,做出更有利于患者的选择。本研究对逆行髓内钉和解剖锁定钢板治疗股骨远端骨折的临床效果进行比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年5月～2017年5月收治的82例股骨远端骨折患者作为研究对象, 骨折分型：A1型患者25例, A2型患者11例, A3型患者9例, C1型患者23例,C2型患者11例, C3型患者3例。采取分层随机法分为逆行组和锁定钢板组, 每组41例。逆行组中男27例, 女14例；年龄36～49岁, 平均年龄(40.1±3.4)岁。锁定钢板组中男28例, 女 13例；年龄35～48岁, 平均年龄 (39.7±3.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 逆行组 患者采取逆行髓内钉内固定治疗, (部分B、C型骨折需先复位股骨髁、髁间骨折)将髌下作为基点, 做纵切口, 牵引髌韧带直至外侧, 充分暴露股骨髁间窝, 平整关节面, 采用复位钳将股骨内外髁轻轻夹起, 经皮钻入克氏针, 沿着克氏针的方位, 拧入空心钉固定。从后面交叉韧带作为出发点, 将股骨附着部作为基点, 在前方做开口, 采取牵引闭合法复位, 插入导针, 通过C臂X线机引导, 注意股骨远端髓腔内的导针插入深度稳定, 并进行扩髓, 植入适合的逆行交锁髓内钉, 钉尾保证在关节面下3 mm。

1.2.2 锁定钢板组 采取股骨远端解剖锁定钢板内固定治疗, 在股骨远端的外侧做切口, 暴露骨折区域, 将骨折端的骨膜剥离, 整复关节面, 采取克氏针或拉力螺钉进行固定,复位满意后, 采取锁定钢板置入, 调整位置满意后, 由克氏针进行固定, 在C臂X线机的观察下, 复位满意, 无畸形后,将钢板远端拧入锁钉, 暴露最近端钢板, 由锁钉固定, 关闭切口, 置入负压引流管。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效, 疗效判定标准：采取Lysholm膝关节功能评定, 0～100分, 优秀：86～100分；良好：71～85分；尚可：61～70分；较差：0～60分；优良率=优秀率+良好率。记录并比较两组术中出血量、手术时间、负重功能锻炼时间、术中透视次数、骨折愈合时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 逆行组患者优良率为87.80%,与锁定钢板组的82.93%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%),%］

2.2 两组患者术中出血量、手术时间、负重功能锻炼时间、术中透视次数、骨折愈合时间比较 逆行组患者术中出血量少于锁定钢板组, 术中透视次数显著多于锁定钢板组, 手术时间长于锁定钢板组, 负重功能锻炼时间、骨折愈合时间短于锁定钢板组, 差异具有统计学意义(t=10.026、4.613、6.070、7.734、2.014, P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者术中出血量、手术时间、负重功能锻炼时间、术中透视次数、骨折愈合时间比较( ±s)

表2 两组患者术中出血量、手术时间、负重功能锻炼时间、术中透视次数、骨折愈合时间比较( ±s)

注：与锁定钢板组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 负重功能锻炼时间(d)术中透视次数(次) 骨折愈合时间(d)逆行组 41 192.63±34.34a 116.63±11.41a 44.95±11.26a 15.63±1.62a 88.63±8.33a锁定钢板组 41 256.08±21.51 100.06±13.24 68.05±15.46 13.88±1.81 92.69±9.86 t 10.026 6.070 7.734 4.613 2.014 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 逆行组并发症发生率为24.39%(10/41), 与锁定钢板组的21.95%(9/41)比较差异无统计学意义 (χ2=0.069, P＞0.05)。

3 讨论

股骨远端骨折是常见骨折类型, 并且由于较为复杂, 保守治疗效果较差, 因此在大多数情况下, 手术治疗是更佳的选择。而手术效果取决于内固定材料的选择, 可用于股骨远端骨折治疗的内固定材料多种多样, 逆行髓内钉和解剖锁定钢板均是新型的内固定材料, 两者对股骨远端骨折的具体治疗效果值得探讨［3-6］。

锁定钢板稳定性较好, 设计合理, 符合人体解剖结构,通过锁定螺钉和钢板固定桥接角度进行固定, 无需对钢板进行塑形, 手术时操作简单, 仅需经肌肉间和股骨表面插入,对周围组织影响也比较小, 手术施展容易, 手术时间也比较短, 是一种较为理想的固定材料。而髓内钉是常用内固定材料, 固定股骨中心轴, 降低应力遮挡, 并且可促进应力传导,防止骨折断端移位旋转, 逆行髓内钉更可减少手术创伤, 和顺行术式相比, 手术切口小, 出血量少［7-10］。本研究结果显示, 逆行组患者术中出血量少于锁定钢板组, 术中透视次数显著多于锁定钢板组, 手术时间长于锁定钢板组, 负重功能锻炼时间、骨折愈合时间短于锁定钢板组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明锁定钢板手术相对简单, 手术时间较短,但负重训练时间以及骨折愈合时间稍长。而两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 说明了两者均可用于股骨远端骨折的治疗中, 并且可获得优秀的治疗效果, 但手术指标方面仍然存在细微差别, 需要根据情况选择。

综上所述, 股骨远端骨折需要适宜的治疗方法应对, 内固定材料的选择对最终疗效的影响较大。逆行髓内钉和解剖锁定钢板均是治疗股骨远端骨折的有效选择, 两者优良率相当, 因术式不同, 在手术指标方面存在些许差别, 临床医师可根据患者情况进行选择。