快速康复护理对高龄腹腔镜结直肠癌患者术后肠功能恢复的作用探讨

王 莹

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

结直肠癌在临床中较为高发，临床中多采用手术进行治疗，能够取得较好的成效。但是疾病和手术治疗均对患者造成创伤，怎样在治疗疾病的同时改善患者身心健康、促进疾病的康复是医疗活动中探讨的重点问题之一[1]。本院对35例结直肠癌患者应用快速康复护理干预，获得了良好的临床成效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年7月至2015年6月在我院接受腹腔镜治疗的高龄结肠癌患者共计69例作为观察对象，所有患者均通过严格的病理学检查确诊，排除合并心肌梗死、严重脑出血的患者；排除1年内有腹部手术史的患者。所有患者的营养状况良好，对本次研究知情同意。采用电脑随机的方式分为研究组35例和参比组34例。研究组有男性24例、女性11例；年龄最小为62岁、最大为86岁，平均年龄为（71.48±5.02）岁；其中有乙状结肠癌12例、直肠癌16例、升结肠癌5例、横结肠癌患者2例。参比组34例中有中有男性24例、女性10例；年龄最小为63岁、最大为85岁，平均年龄为（70.76±5.37）岁；其中有乙状结肠癌13例、直肠癌14例、升结肠癌4例、横结肠癌患者3例。

1.2 方法：参比组34例患者应用一般护理干预措施，主要有常规的环境护理、心理护理、术后并发症护理以及生活指导等。研究组35例患者应用快速康复护理理念，具体护理方法有：

1.2.1 手术前康复护理：手术前首先对患者健康教育和心理干预，患者入院确诊之后向其或者家属发放与疾病相关的知识手册，向讲解腹腔镜手术治疗的优势、特点以及需要注意的问题，组织患者共同观看与疾病治疗相关的视频，提前教会呼吸、咳嗽和肢体锻炼的方法。在这一过程中多鼓励患者，说明疾病的治疗现状和预后[2]，强调保持积极和健康的心态对于治疗的意义，消除患者的紧张和恐惧感。腹腔镜结直肠癌手术治疗无需进行肠道准备，术前一晚给予患者浓度为5%的葡萄糖注射液口服，术前2 h再次口服500 mL，治疗期间密切监测患者的血糖，减少手术对于肠道黏膜屏障造成的破坏[3]。

1.2.2 手术中的快速康复护理：术中体温的维持是保证患者健康状态的重要手段，因此，本人在手术过程中要做好相关的保密措施，从而减少出血和术后感染等发生。将手术室的温度调节到25 ℃左右，针对患者的体温状况可以加盖保温毯，手术过程中使用的生理盐水等冲洗液必须经过加温后再使用，维持患者体温在37 ℃[4]。减少手术过程中肢体暴露，定时测量皮温，针对体温下降的患者立刻使用保温袋等手段干预。第二，采取新型短效的麻醉方式，给予患者中胸段硬膜外麻醉，尽可能减少应激反应。手术期间护理人员加强巡视，实时掌握患者的血压、血氧饱和度、体温等指标，记录患者的出入量，建立多条静脉通道予以补液治疗，维持患者体内环境稳定。

1.2.3 手术后的快速康复护理：手术后将患者转移到普通病房，提前通知病房护士对室内环境进行调节，做好手术结束后的保暖、术后早期每间隔4 h对患者腋下温度进行测量，保持体温在36.8～37.2 ℃。第二，镇痛护理。手术结束之后48 h内使用镇痛泵对患者进行干预，选择罗哌卡因与舒芬太尼进行镇痛处理[5]。指导患者有效咳嗽，减少腹部切口的张力、避免牵拉产生疼痛。第三，饮食护理，渡过麻醉清醒期的患者限制液体进入量，控制钠盐水平；回到病房3 h之后即可以逐渐进食，首先给予葡萄糖溶液口服治疗，连续3 d。可以给予患者口香糖，通过拒绝动作咀嚼促进消化液的分泌及肠道蠕动。手术后6 d听患者肠鸣音，肠鸣音恢复正常且没有腹痛等症状可以少量进食流食，坚持少食多餐的原因，避免牛奶、豆类等产气食物，逐渐过渡到正常饮食[6]。

1.3 观察指标：①对两组患者术后排气时间、排便时间和下床活动时间等指标进行观察对比。②了解两组患者手术结束之后泌尿系感染、腹部感染等并发症的发生率。

1.4 统计学方法：本研究中的相关数据均录入到SPSS16.0软件实施数据处理，计数/计量数据比较行χ2/t检验，以P＜0.05代表组间的差异结果具有统计学意义。

2 结 果

研究组患者术后的排气时间、排便时间、下床时间均优于参比组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

研究组35例中发生1例吻合口瘘、1例肠梗阻，并发症发生率为5.71%；参比组中发生1例泌尿系感染、2例吻合口瘘、3例肠梗阻和2例切口感染，并发症发生率为20.59%，研究组患者手术后的并发症发生率明显低于参比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 预后指标（±s）

表1 预后指标（±s）

组别 排气时间d 排便时间d 下床时间h研究组(n=35) 2.8±0.6 3.8±0.7 5.6±3.2参比组(n=34) 4.6±0.8 5.9±1.3 11.7±3.8 t 10.594 8.388 7.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

快速康复护理所指的是采取有循证知识的围手术期优化护理措施对患者进行干预，具体在腹腔镜结直肠癌的治疗中主要有术前健康教育、术后镇痛处理、早期进食等护理手段，其目的在于促进肠道功能康复、减少并发症的发生、缩短患者的住院时间，达到快速康复目的[7]。术前护理能够在一定程度上促进早日排便和排气，并增加患者对于手术的耐受度；术中维持患者体温和生命体征稳定，能够减少术后感染的发生；术后加强营养和镇痛，改善患者生理功能，促进康复。最终结果提示，研究组患者的康复指标和并发症发生指标均优于参比组，差异显著（P＜0.05）。提示快速康复护理对高龄腹腔镜结直肠癌患者术后肠功能恢复具有积极意义，值得进一步推广。