苓桂术甘汤加减对心肌梗死后心力衰竭的疗效观察

张 优

（沈阳军区总医院浑南分院，辽宁 沈阳 110016）

心肌梗死指的是冠状动脉病理改变的基础之上，冠状动脉血液中断，使相对应的心肌发生缺血和缺氧，最终引发缺血性心肌坏死，临床当中大部分伴有剧烈以及持久的胸骨后疼痛，在休息和服用硝酸脂类药物仍然无法完全缓解，同时伴有血沉加快、发热、血清心肌酶活性增高以及白细胞增高等，大部分出现在中年以后，心肌梗死90%以上是因为冠状动脉硬化病理改变的基础之上血栓形成所致，使心肌严重和持久缺血高达1 h就会引发心肌坏死，其主要为过度疲劳、情绪异常激动以及大出血等，与此同时其会引发一系列的并发症，其中心力衰竭就是最为常见的一种，是心血管疾病的终末期表现，病死率较高。目前，对心肌梗死后心力衰竭采取常规西医治疗的效果并不十分理想，同时不良反应较为明显[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年8月至2017年10月在我院接收的心肌梗死后心力衰竭的患者一共有92例，92例患者全部符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》和《（第九版）中医内科学》的诊断标准[2]。92例患者全部自愿参与以及签署知情同意书。采取数字随机法分为两组，当中，实验组男性28例，女性16例。年龄在34～72岁，平均为（51.8±4.2）岁；对照组男性29例，女性17例。年龄在35～73岁，平均为（52.1±4.8）岁。两组患者的相关资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床方法

1.2.1 对照组方法：对照组对患者采取常规西医治疗，呋塞米20 mg，每日1次或2次，采取口服方式；酒石酸美托洛尔12.5～25 mg，每日2次，采取口服方式；螺内酯20 mg，每日1次或2次，采取口服方式；单硝酸异山梨酯20～40 mg，每日2次，采取口服方式，曲美他嗪20 mg，每日3次，采取口服方式；厄贝沙坦片75～150 mg，每日3次，采取口服方式。临床疗程为14 d。

1.2.2 实验组方法：实验组在上述治疗的基础之上采取苓桂术甘汤加减治疗，其药方主要为：茯苓15 g、桂枝9 g、丹参30 g、黄芪10 g、甘草3 g、白术10 g，阳虚明显的患者加入制附片（先煎）3 g，干姜6 g、补骨脂12 g；阴虚明显的患者加入麦冬10 g、生地15 g、北沙参15 g；气虚明显的患者加入人参15 g、炙黄芪30 g、采取沸水煎服，每天一副药剂，分别在早上和晚上饭前服用，连续服用15 d后停止用药进行观察。

1.3 观察指标：对比两组患者的NT-proBNP血清水平和治疗效果[3]。

1.4 疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》进行判定[4]，显效：心力衰竭大致控制或者心功能提高＞Ⅱ级；有效：心功能提高Ⅰ级，然而没有达到Ⅱ级；无效：心功能提高在Ⅰ级以下。

1.5 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，；计数资料采用百分率表示。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗效果情况对比：实验组46例，显效30例，有效12例，无效4例，总有效率为91.3%；对照组46例，显效27例，有效10例，无效9例，总有效率为80.43%，治疗后，实验组患者的总有效率显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果情况对比

2.2 两组患者治疗前后的NT-proBNP血清水平情况对比：治疗前，实验组患者的BNP血清水平为（4442.58±1091.94）pg/mL，对照组患者的BNP血清水平为（4436.12±1119.45）pg/mL，两组患者的BNP血清水平之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组患者的BNP血清水平为（2335.86±1045.92）pg/mL，对照组患者的BNP血清水平为（4605.3±1053.12）pg/mL，实验组患者的NT-proBNP血清水平明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的NT-proBNP血清水平情况对比（±s，pg/mL）

表2 两组患者治疗前后的NT-proBNP血清水平情况对比（±s，pg/mL）

注：b与对照组相比，P＜0.05

组别 时间 n BNP血清水平实验组 治疗之前 46 4442.58±1091.94治疗以后 46 2335.86±1045.92b对照组 治疗之前 46 4436.12±1119.45治疗以后 46 4605.3±1053.12

3 讨 论

心肌梗死以后极易引发多种并发症，其中心力衰竭就是最为常见的一种，其症状主要为肺淤血和腔静脉淤血，对患者的生命安全带来巨大威胁。心肌梗死后心力衰竭在我国中医辨证理论当中属于“水肿”、“心悸”以及“怔忡”等相关范畴[5]，其发病机制主要为本虚标实，以心阳亏虚为本，血瘀水停为标。中医临床治疗当中大部分采取温阳利水以及益气活血为主[6]。

对心肌梗死后显示的治疗已经从以往的利尿、扩张血管以及强心等相关短期血流动力学/药理学措施，进而转变成为以神经内分泌抑制剂为主的长期性和修复性的策略，其作用是为了能够改变衰竭心脏的生物学性质。根据相关研究表明[7]，对心肌梗死后心力衰竭采取苓桂术甘汤加减治疗，可以取得显著的效果，其是以《金匮要略》当中的苓桂术甘汤作为基础进行加减治疗[8]，其中茯苓可以起到健脾利湿的作用，桂枝可以起到温阳化饮的作用，黄芪具有补气升阳的作用，白术可以起到健脾益气的作用，丹参可以起到活血化瘀的作用，甘草可以起到调和诸药的作用。根据现代药理研究表明[9]，苓桂术甘汤加减治疗可以使患者心肌缺血缺氧状态得到明显改善，使脑钠肽明显降低，丹参可以对心肌细胞肥大给予有效抑制，白术以及茯苓可以起到利尿的作用，桂枝可以使冠状动脉的血液流动量显著增加，充分扩张外部周围血管，黄芪可以使心肌收缩力明显增加，使心脏负荷明显减轻，诸药联合应用可以有效防治心室重塑[10]。本文结果显示，实验组46例，显效30例，有效12例，无效4例，总有效率为91.3%，对照组46例，显效27例，有效10例，无效9例，总有效率为80.43%，治疗后，实验组患者的总有效率显著优于对照组（P＜0.05）；治疗前，实验组患者的BNP血清水平为（4442.58±1091.94）pg/mL，对照组患者的BNP血清水平为（4436.12±1119.45）pg/mL，两组患者的BNP血清水平之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组患者的BNP血清水平为（2335.86±1045.92）pg/mL，对照组患者的BNP血清水平为（4605.3±1053.12）pg/mL，实验组患者的NT-proBNP血清水平明显低于对照组（P＜0.05），与上述相关报道相一致。

综上所述，对心肌梗死后心力衰竭采取苓桂术甘汤加减治疗，可以使患者的心功能得到明显改善，使NT-proBNP血清水平明显降低，在临床当中得以广泛应用。