检测AMH水平评估全子宫切除术后对卵巢功能的影响分析

2018-08-17王瑶

中国医药指南 2018年20期

王瑶

（沈阳市妇婴医院，辽宁沈阳 110000）

肾旁管激素（AMH）又称苗勒管抑制物质，是转化生长因子B（TGF）超家族的一个成员，AMH的表达仅限于性腺。AMH主要由卵巢中的生长卵泡分泌。血清AMH水平能够间接反映生长卵泡数量和原始卵泡库存量的变化，是检测卵巢储备功能的较为准确的指标[1]。通过对全子宫切除术（TH）及子宫肌瘤核除术患者术前及术后2个月AMH水平的测定，比较因子宫良性疾病行全子宫切除术后对卵巢功能的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选择沈阳市妇婴医院2016年7月至2017年2月，术前确诊为子宫良性疾病（如子宫肌瘤，子宫腺肌症等），年龄在41～45周岁，仍有规律月经来潮，行全子宫切除术（双侧卵巢无异常并保留）的患者55例作为实验组，选择同期因子宫肌瘤行子宫肌瘤核除术患者51例作为对照组。其中实验组及对照组平均年龄分别为（42.67±1.23）岁；42.65±1.50）岁，P=0.966，两组年龄无明显差异具有可比性。根据患者月经周期及术后子宫内膜病理可知两组患者术前采血时月经周期情况，其中实验组增殖期34例，分泌期21例；对照组增殖期28例，分泌期23例。实验前均已详细告知所有患者本实验步骤及目的，患者知情后自愿参加此项研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 入选条件：去除糖尿病、嗜铬细胞瘤等内分泌疾患，无心脑血管、泌尿系、胃肠道器质性病变等病史，近半年未使用激素治疗的患者。手术均为本院高年资医师完成，术中术后均顺利。

1.2.2 实验方法：采用ELISA方法进行检测。采实验组及对照组患者术前及术后2个月静脉血各5 mL，取上层血清，保存于-80 ℃冰箱，用R&B公司生产人抗苗勒管激素酶联免疫分析试剂盒检测血清样品中AMH水平。

2 结果

2.1 AMH水平分析：见表1。两组患者术前与术后比较，两组间术前术后差值分别比较，AMH水平均无明显差异，P＞0.05，无统计学差异。

表1 两组患者术前术后AMH水平比较（±s）

P值实验组 556.9304±3.662044.4070±4.4598 0.6581±2.93668 0.597对照组 514.8878±6.299843.5070±5.39693 3.5070±5.39693 0.613 P值 0.816 0.641 0.618 n 术前AMH水平术后AMH水平术前术后AMH差值

2.2 月经周期与AMH水平关系：分别比较两组内增殖期与分泌期、两组间增殖期及分泌期AHM水平，均无统计学差异，P＞0.05。见表2。

3 讨论

肾旁管激素（AMH）又称苗勒管抑制物质，是转化生长因子B（TGF）超家族的一个成员。与TGF家族其他成员的广泛表达不同，AMH的表达仅限于性腺。在雌性动物，AMH主要由卵巢中的生长卵泡，包括：初级卵泡、窦前卵泡和小的窦状卵泡分泌，其功能为抑制原始卵泡的募集，抑制FSH依赖性的卵泡发育及优势卵泡的选择。

表2 不同月经周期AMH水平结果（n，±s）

增殖期分泌期 P实验组 55 8.632±3.540 8.520±4.891 0.969(n=34) (n=21)对照组 51 8.910±3.660 9.317±6.453 0.917(n=28) (n=23)P值 0.923 0.951合计 106 8.217±3.154 8.918±5.349 0.754(n=62) (n=44)N

血清AMH水平能够间接反映生长卵泡数量和原始卵泡库存量的变化，是检测卵巢储备功能的较为准确的指标。梁元晶[2]等通过对大鼠的实验研究发现，在大鼠自然的生长、发育和衰老过程中，卵巢中分泌AMH的生长卵泡数量不断减少，血清AMH水平显著降低，卵巢储备功能不断下降，提示血清AMH下降可以作为卵巢老化的标志，即血清AMH水平降低预示卵巢储备功能的降低。van Beek等[3]通过对排卵正常的年轻女性和健康绝经后女性在不同时间点检测血清AMH水平发现，当FSH、抑制素B和雌二醇水平还没有发生改变时，AMH水平已经随着卵巢老化而逐渐降低，说明AMH可更早期、更准确的预测妇女卵巢储备的变化。随着年龄的增长，女性血清AMH水平逐渐下降；青年和老年患者卵泡液中AMH水平也存在差异。有研究发现，在规律、有排卵的自然月经周期中，血清AMH水平没有显著性变化。AMH水平只反映卵泡数量，并不随着性腺激素水平的波动而变化，因此，在整个月经周期中及不同周期问保持恒定水平，检测时间不受月经周期的限制，给患者带来了方便。本研究结果也显示，不同月经周期AHM水平无明显差异，说明AHM水平与月经周期无关，所以AHM用于研究子宫切除术后卵巢功能影响更科学、可信。一般来说，手术后的精神创伤，手术的应激状态及手术本身对卵巢血运和内分泌功能的破坏，均可能对卵巢功能造成影响。但韩丽丽[4]等随访了39例全切患者，术后2周FSH变化有统计学意义，而术后3～12个月的随访发现，对照组和实验组的E2及FSH的差异已无统计学意义。本实验结果显示子宫全切及肌瘤核除术患者术前术后2个月AHM水平均无变化，提示卵巢功能可于术后逐渐恢复。利用AHM研究子宫切除后卵巢功能影响可能是理想监测指标，但还需要扩大样本、增加分组、延长监测时间获得科学定论。