引起食管贲门癌术后胃排空障碍的相关因素及预防措施

颜 嵩

（江苏省射阳县人民医院胸外科，江苏 射阳 224300）

食管贲门癌是常见的消化系统恶性肿瘤，食管贲门癌根治术是常用手术方法，术后胃排空障碍是食管贲门癌术后常见并发症，表现为非机械性梗阻的胃排空延迟，也可称为功能性延迟胃排空，其原因多种，包括精神、手术、疾病类型等[1]。本文选取我院收治的食管贲门癌术患者作为研究对象，对食管贲门癌术后胃排空障碍的危险因素进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月至2017年6月江苏省射阳县人民医院胸外科食管贲门癌术后发生胃排空障碍40例，男/女比例为17/23，年龄43～79（61.16±9.27）岁，所有患者在接受手术术后，肛门排气功能均恢复，但进食后出现不同程度的恶心、呕吐、饱胀、呃逆等；胃肠减压抽出大量液体，每日980～3540 mL，平均（1143.90±120.34）mL；体格检查无明显压痛、反跳痛，闻及振水音，肠鸣音减弱或恢复正常。行75%泛影葡胺口服检查，对比剂停留在残胃，胃肠蠕动功能减弱，对12例患者进行胃镜检查，吻合口能够顺利通过胃镜，但见水肿存在。

1.2 方法：食管贲门癌术后发生胃排空障碍患者作为观察组，按1∶1选择40例食管贲门癌术后未发生胃排空障碍作为对照组，观察性别、年龄、白蛋白水平、体质量指数、切口长度、心理反应、手术时间、术后进食时间等因素在两组食管贲门癌根治术患者上差异。

1.3 统计学处理：SPSS15.0统计学软件处理，剂量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结 果

两组食管贲门癌根治术患者年龄（61.16±9.27）岁VS（60.98±9.45）岁，男/女（17/23）VS（19/21），体质量指数（23.80±0.88）kg/ m2VS（24.12±0.89）kg/m2、切口长度（16.15±3.14）cm VS（15.97±2.98）cm无显著性差异（P＞0.05）；观察组存在不良情绪55.00%、手术时间（197.57±22.16）min高于对照组的25.00%、（168.12±18.36）min（P＜0.05）；白蛋白水平（31.09±2.56）g/L、术后进食（6.22±1.34）d低于对照组的（33.92±2.20）g/L、（8.36±2.02）d（P＜0.05），见表1。

表1 两组食管贲门癌患者相关指标比较

3 讨 论

当前临床针对术后胃排空障碍的病发原因仍然缺乏统一的认识，大部分学者均认为胃排空障碍原因与患者自身、手术等多个方面的因素有关[2]，如：术前患者胃动力不足；术中胃完整性被破坏、迷走神经损伤、术中食管裂孔膈肌切开过少或过多、麻醉药物对胃肠蠕动有抑制作用、手术本身操作（如牵拉、血管切断、结扎等）及术中外漏的消化道液等的化学炎性反应易造成胃壁损伤及水肿[3]；术后胸腔胃，负压下胃排空缓慢[4]，本次研究中针对食管贲门癌术后胃排空障碍患者的病发原因进行分析，显示胃排空障碍患者的原因与还其自身情绪、手术时间、白蛋白水平、术后进食等因素息息相关：①患者自身精神因素，患者通常对于食管贲门癌根治术了解程度较差，出现抑郁、恐惧、紧张和焦虑等不良情绪，其交感神经活动会处于亢奋状态，进而对患者的胃肠道功能产生不良影响，并诱发胃排空障碍[5]。观察组存在不良情绪55.00%高于对照组的25.00%（P＜0.05）。②患者术前营养不良，较差的营养状况会导致胃功能排空延迟，低蛋白血症易造成其食管胃的吻合口出现水肿现象，不利于组织血液供应，易引发胃排空障碍[6]。观察组白蛋白水平（31.09±2.56）g/L低于对照组的（33.92±2.20）g/L（P＜0.05）。③手术时间脏器暴露的时间非常长，且手术中对胃肠道及系膜产生牵拉作用或损伤严重；麻醉药物刺激时间长，胃内环境及胃部结构的改变明显等等，均可引起患者术后发生胃排空障碍[7]。观察组手术时间（197.57±22.16）min高于对照组（168.12±18.36）min（P＜0.05）。④术后进食时间也会对胃排空障碍综合征造成一定的影响，根据研究发现如果患者行食管贲门癌术后进食时间过早，则不利于胃肠动力恢复，主要原因在于患者术后肠胃功能没有完全恢复，如果过早进食，则会增加患者胃肠负担，容易诱发胃排空障碍。观察组术后进食（6.22±1.34）d低于对照组的（8.36±2.02）d（P＜0.05）。

食管贲门癌术后胃排空障碍胸胃膨胀导致肺不张、感染，影响呼吸功能，且食管缺少浆膜层，切口愈合能力差，手术损伤较大，直接影响循环，呼吸，消化系统，如果发生胃排空障碍后，长时间的禁食水，患者不但要承受手术带来的痛苦，还要承受经济压力，严重影响其术后康复效果，延长康复期[8]，应实施相应措施最大程度预防胃排空障碍的发生：①心理支持：精神因素是导致腹部非胃手术后胃排空障碍发生主要原因，患者精神紧张、不安、抑郁等，使迷走神经处于抑制状态，影响胃肠活动，因此重视患者心理情绪变化，稳定患者情绪，给予必要心理疏导，并采取健康宣教，讲述胃排空障碍相关知识及注意事项，提高患者配合治疗和护理的积极性和主动性[9]。②实施营养支持：术前进行临床检查，准确把握患者的全身状况和疾病情况，针对存在贫血或者低蛋白血肿的患者，可以选择红细胞以及白蛋白进行输注，纠正患者存在的低蛋白血症、贫血和机体水电失衡等表现；手术后给予肠外营养支持和肠蠕动恢复后早期进行肠内营养支持，维持体内环境稳定。早期可通过中心静脉置管输入，严格按照无菌操作原则实施营养液配置，并在24 h内输入完成；肠内营养可促进胃肠正常菌群的平衡，通过放置空肠营养管。③缩短手术时间：术中精细操作，尽量减少对胃牵拉及挤压，如果有条件则最好采用腔镜手术，从而减少手术应激反应；尽量减少止痛泵的使用。④在拔出胃管后遵循少食多餐循序渐进的方式：早期避免进食高脂肪，高蛋白饮食，根据患者情况可适当延迟进流质时间，养成定时定量的习惯。引导患者坚持少食多餐的进食原则，进食之后选择半坐位，借助重力原理促使食物顺利排入肠道。根据患者术后治疗效果和恢复情况，在条件允许的基础上，嘱患者术后早期下床活动，促进肠蠕动，监测其引流量，对饮食结构进行适当调整，从而促进其胃肠功能的恢复。