两种方式治疗剖宫产后瘢痕妊娠的结局分析

孙有富

（大连市普兰店区中医医院，辽宁 大连116000）

子宫瘢痕妊娠主要因患者进行剖宫产手术后遗留的切口瘢痕，是临床常见的远期并发症之一[1]。子宫瘢痕妊娠的临床症状无特异性，部分患者症状隐匿，常常误诊为宫颈破裂出血，这也是部分患者进行子宫切除的原因[2]。部分剖宫产妊娠患者由于治疗不及时，还会出现失血性休克、严重感染甚至危及生命，这个患者的健康造成严重威胁[3]。本研究选取2015年2月至2017年2月期间我院病房收治的剖宫产瘢痕妊娠患者86例，分析两种手术方案应用于剖宫产后瘢痕妊娠的临床疗效，取得较为满意结果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2015年2月至2017年2月期间我院病房收治的剖宫产瘢痕妊娠患者86例，并随机划分为实验组和对照组各43例，入组患者均签署知情同意书，本项研究通过我院医学伦理会批准。入组患者均由于停经后出现阴道不规则出血就诊，且完善尿妊娠检查提示阳性。实验组年龄25～41岁，平均年龄（30.7±4.2）岁，怀孕次数1～4次，平均怀孕次数（1.8±0.3）次；对照组年龄22～40岁，平均年龄（30.4±4.1）岁，怀孕次数1～5次，平均怀孕次数（1.7±0.3）次；两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组数据具有可比性。

1.2 实验方法：对照组予以常规开腹手术方案，实验组予以腹腔镜手术方案，选择全身麻醉方式，首先仔细观察评估妊娠瘢痕形态、子宫形态及盆腔情况。使用宫腔镜进行内生型检查，在腹腔镜条件下予以负压吸宫法，将妊娠物万全清除，并仔细修补宫腔瘢痕薄弱的部位。外生型应当评估是否存在活动性出血，对于存在者应当及时阻滞子宫动脉。在腹腔镜条件下进行阴道负吸引，仔细排除是否存在薄弱部位，及时进行修剪破裂部位，使用可吸收线完成缝合。

1.3 检测指标：比较两组患者的临床疗效，包括平均住院时长，血HCG恢复所需时长、月经恢复所需时长、及手术出血量。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，两组患者间比较采用t检验和χ2检验分析。P＜0.05为差异具有显著性。

2 结 果

两组患者临床疗效情况对比：实验组和对照组的临床治愈率分别为100.0%、72.3%，实验组的临床治愈率显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组的平均住院时长、血HCG恢复所需时长、月经恢复时长及手术出血量指标均显著好于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况对比（±s）

表1 两组患者临床疗效情况对比（±s）

手术出血量(mL)对照组 43 9.7±2.6 20.5±2.4 27.8±2.6 92.5±10.2实验组 43 6.0±1.3 17.8±1.1 22.3±2.1 46.7±8.2组别 例数 住院总时长(d)血HCG恢复所需时长(d)月经恢复时长(d)

3 结 论

近年来，子宫瘢痕妊娠的发病率呈现逐年升高趋势，这与剖宫产频率不断升高密切相关[4]。子宫瘢痕妊娠是异位妊娠中较为特殊的一类，该病由于胚胎着床于宫腔手术的瘢痕位置，临床中如果未采取相应的治疗，胚胎组织发育后出现血管的破裂，临床常见大出血、休克等严重并发症，甚至导致死亡，这对患者的生命健康造成严重威胁[5]。子宫瘢痕妊娠与自然流产具有一定的相似性，单凭临床症状、实验室检查往往难以做出准确判断，这对患者治疗和预后造成影响，同时部分患者进行清宫术后导致血管破裂引发失血性休克，对患者生命造成严重威胁[6]。

临床中子宫瘢痕妊娠患者多以中青年妇女为主，该类人群具有较高的生育需求，该类患者多采取内科保守治疗，由于药物治疗只能够针对HCG水平在5000 IU/mL以上或孕周在10周以上者，这使得部分患者仍需要选择手术方案[7]。本研究选取2015年2月至2017年2月期间我院病房收治的剖宫产瘢痕妊娠患者86例，分析两种手术方案应用于剖宫产后瘢痕妊娠的临床疗效，结果显示，实验组和对照组的临床治愈率分别为100.0%、72.3%，实验组的临床治愈率显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组的平均住院时长、血HCG恢复所需时长、月经恢复时长及手术出血量指标均显著好于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。相对于常规开腹手术，腹腔镜手术具有手术创伤小，手术视野清晰的优势，能够充分观察病灶情况，并进行彻底清除，有效降低手术创伤及手术出血量，这对于机体恢复十分有利。利用腹腔镜手术能够较彻底对子宫瘢痕进行切除，通过连续缝合方法，有效修补缺损的子宫部位，这对于子宫形态的完整性十分有利，能够有效降低再次剖宫产手术后瘢痕妊娠的发生率。本研究结果表明腹腔镜手术能够有效改善患者临床指标，提高手术治愈率，改善剖宫产瘢痕妊娠患者的预后。

综上所述，腹腔镜手术方案应用于剖宫产瘢痕妊娠临床疗效确切，能够有效提高治愈率，对于患者恢复及预后具有积极作用，值得临床推广应用。