探讨双胎妊娠绒毛膜性质的临床诊断意义

史 雪

（辽宁省盘锦市金禾医院妇产科，辽宁 盘锦 124000）

近年来随着生殖技术的发展，国家二胎政策的开放，双胎妊娠、多胎妊娠人群逐渐增多，而双胎妊娠、多胎妊娠孕妇属于高危妊娠，对母婴的预后有着较大的影响，与单胎妊娠比较具有较高的流产率、新生儿窒息率、低体质量儿发生率以及病死率。双胎妊娠绒毛膜性质，可分为单绒毛膜和双绒毛膜，不同绒毛膜性质对围生儿的结局有着一定的影响[1-2]。在孕早期通过查阴道B超能明确双胎妊娠的绒毛膜性质，因此明确双胎妊娠绒毛膜性质对围生儿以及妊娠情况的影响具有重要的意义。本文就我院420例双胎妊娠孕妇进行分析，探讨其临床诊断意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料：以2012年1月至2017年1月我院产科分娩的420例双胎妊娠孕产妇为研究对象进行回顾性分析，孕产妇年龄在19～42岁，孕次1～7次，产次1～3次。分娩孕周28.6～38.2周，均行剖宫产。所选孕产妇孕早期均行阴道B超检查明确绒毛膜性质。

1.2 研究方法

1.2.1 研究分组：所选420例患者根据其绒毛膜性质分为双绒毛膜组（295例）和单绒毛膜组（125例）。

1.2.2 收集资料：收集所选孕妇的临床资料并整理分析，比较两组孕妇的妊娠情况以及围生儿结局情况。妊娠情况主要是指妊娠期相关并发症的发生；围生儿结局主要包括低出生体质量儿、极低出生体质量儿、围生儿病死率等。所有疾病诊断均参照全国高等医药院校妇产科学和儿科学教材的相关诊断标准。

1.2.3 统计学分析：所有数据均录入SPSS19.0统计学软件进行分析，孕妇早产率、妊娠期并发症以及围生儿结局情况均采用百分数表示，采用卡方检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇妊娠情况比较：双绒毛膜组中，足月产251例（85.1%），孕34周前早产44例（14.9%）；单绒毛膜组则分别为77例（5%）和48例（38.4%），结果显示单绒毛膜组早产发生率高于上绒毛膜组差异显著（P＜0.05）。比较两组孕妇妊娠并发症情况，结果显示双绒毛膜组患者出现羊水过多、妊娠高血压综合征（妊高征）、胎膜早破以及妊娠期糖尿病的发生率明显低于单绒毛膜组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组孕妇的妊娠期并发症比较[n(%)]

2.2 两组孕妇围生儿结局比较：比较两组围生儿结局情况，主要包括低出生体质量儿、极低出生体质量儿、新生儿窒息以及围生儿死亡的发生率，结果显示双绒毛膜组发生率均明显低于单绒毛膜组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），其中双胎输血综合征属于单绒毛膜的特有并发症。见表2。

表2 两组围生儿结局比较[n(%)]

3 讨 论

近年来双胎妊娠率明显上升，双胎妊娠孕妇增多，妊娠风险亦明显增加，但大多数孕妇对于双胎妊娠的潜在风险不甚了解，不够重视。双胎妊娠中单卵双胎一般占比30%，双卵双胎占70%，本文所选患者中双胎绒毛膜孕妇295例（70.2%），单绒毛膜孕妇125例（29.8%），比例类似。既往研究单卵双胎与双卵双胎的新生儿风险比较，提示单卵双胎风险更高，其主要因素是由于绒毛膜的性质不同。绒毛膜性质不同，单绒毛膜双胎中的两个胎盘血管较吻合，两个胎盘之间存在复杂的血管交通，会导致血液相互分流。这种血液分流正常时会保持一种平衡，对胎儿不造成多大影响。但一旦平衡被破坏，血液单向分流，血液会从供血儿输给受血儿。因影响程度不同，而出现一系列的并发症和合并症，容易增加胎儿丢失率、围生儿发病率，部分可发生双胎输血综合征[3]。

本文研究中双绒毛膜组中，足月产251例（85.1%），孕34周前早产44例（14.9%）；单绒毛膜组中，足月产77例（5%），孕34周前早产48例（38.4%），单绒毛膜组早产发生率明显高于双绒毛膜组，差异显著（P＜0.05）。而两组孕妇妊娠并发症情况，亦提示双绒毛膜组患者出现羊水过多、妊娠高血压综合征（妊高征）、胎膜早破以及妊娠期糖尿病等并发症的发生率明显低于单绒毛膜组，与相关研究一致。绝大多数的单绒毛膜双胎妊娠是单卵双胎，具有独特的临床特征，其围生儿死亡、胎儿生长受限以及其他并发症的发生情况明显增高。这种相互联系的血液循环使得血液在胎儿间迅速进行交换，但是这种情况在双绒毛膜双胎妊娠中却并不多见[4]。目前，绒毛膜绒毛的临床诊断主要在妊娠早期主要是通过胎膜的诊断。 数据显示，绒毛膜绒毛的准确度可达97%，这种辅助手段有效地早期诊断了双胎妊娠绒毛膜绒毛的性质，以更好地预防孕妇双胎妊娠并发症，改善围生期的预后。