老年患者的清醒胃镜检查

杨玉珍 徐 锋*

（重庆市东南医院，重庆 401336）

胃镜是检查消化道疾病的一种有效的检查手段，具有可靠性，随着各级医院医疗条件的不断改善，胃镜检查已经广泛应用于患者。但对于老年患者以及心肺功能差的患者而言，围麻醉期的风险很大。但这部分人群如果做普通胃镜往往不能耐受，即使能耐受术中患者的心率血压也会陡然上升。同时也有因合并疾病太重麻醉风险很大而导致放弃胃镜检查的患者[1]。为了减少无痛胃镜检查中的不良反应，我们开展此次研究，于清醒状态下，对研究对象进行无痛胃镜检查，具体的研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2016年2月至2017年2月的胃镜检查患者60例，整个研究过程需患者签署知情同意书。通过对入选患者随机分组，分为实验组30例和对照组30例。对照组中，男性患者15例，女性患者15例，他们的年龄范围为60～81岁，整体平均年龄72岁。实验组中，男性患者15例，女性患者15例，他们的年龄范围为62～83岁，整体平均年龄74岁。在身体状况、年龄、男女比例方面，两组的患者无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行无差别的对比治疗研究。

1.2 临床标准

1.2.1 临床纳入标准[2]：①在参与本次研究前，所有的患者在1个月内除了常规治疗未进行其他治疗；②愿意服从此次研究的患者。

1.2.2 临床排除标准[3]：①患有先天性疾病及传染病患者；②肾功能不全者以及肝功能不全者；③对药物过敏以及患有严重精神疾病、心理疾病的患者。

1.3 治疗方法：两组患者进行无痛胃镜检查之前，均服用二甲硅油，并且医护人员要随时监护患者的心率、血压情况，保持患者的呼吸道畅通。对照组给予芬太尼0.5 mg，丙泊酚1～1.5 mg/kg静脉注射，等待患者的睫毛反射完全消失之后进行无痛胃镜检查。而实验组在检查之前给予舒芬太尼7.5～10 μg静脉注射，等待3 min后注射咪达唑仑1～2 mg。1 min后患者虽处于清醒状态但已可接受安全、舒适、无痛的胃镜检查。

1.4 观察指标：观察两组患者的临床效果，就不良反应（舌后坠、心率失常、血压下降）产生情况进行对比分析，并做好记录。

1.5 统计学方法：将所获得的数据归纳处理，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。

2 结 果

经无痛胃镜检查，实验组的临床效果优于对照组，对照组患者出现舌后坠、心率失常、血压下降的例数比实验组多，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的不良反应产生情况

3 讨 论

常规胃镜检查是不采用麻醉的检查方法，它易造成患者出现干呕、恶心、心率失常现象，导致患者出现紧张情绪，既影响了操作也容易导致患者的消化道黏膜出现损伤。随着现在生活水平的不断提高，人们就医时越来越注重检查诊治过程的感觉。为了避免检查治疗过程中的疼痛，大多数患者会采用麻醉技术。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强7～10倍，而且有良好的血流动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。无痛胃镜是麻醉技术与胃镜技术融合的新型治疗策略。它在一定程度上减轻了患者的疼痛感和不适感，但是麻醉药的使用会导致患者的吞咽反射消失，抑制大脑神经的正常放电，出现舌后坠、血压下降以及心率失常现象，严重威胁患者的身体健康和生命安全。而老年与危重症患者的耐受性较差，其对麻醉的不良反应更为显著，具有更高的风险性。若不能选择合理的麻醉药物，则会给患者带来严重的影响。

为了避免老年与危重症患者在无痛胃镜检查者出现上述现象，保证患者的生命安全，本研究在患者清醒时进行胃镜检查，希望能为以后的无痛胃镜检查提供理论依据。

整个研究过程，我们选取我院60例老年机危重症胃镜检查患者，经随机分组，分为对照组和实验组，对照组采取常规无痛胃镜，而实验组于患者清醒状态时行无痛胃镜，观察并分析胃镜检查患者的临床效果，研究结果表明：经清醒时无痛胃镜检查，实验组的临床效果优于对照组。对照组患者出现舌后坠、心率失常、血压下降的例数比实验组多，具有显著性差异。

综上所述，老年患者与危重症患者清醒状态行胃镜检查过程中，选择小剂量咪达唑仑联合舒芬太尼麻醉，能够保持患者生命体征的稳定，大大减少不良反应发生情况，有利于患者的身体健康，值得推广、应用。