二甲双胍对糖尿病前期患者血管内皮功能及部分炎性因子水平的影响评价

冯久双

（北京市昌平区中西医结合医院，北京 100096）

糖尿病，以高血糖为主要特征的代谢性病症[1]。糖尿病产生的原因和遗传因素、环境因素有直接联系，临床方面多通过药物治疗、胰岛素治疗、运动治疗、饮食治疗。临床主要症状：多饮、多尿、多食、消瘦、乏力和肥胖等。以往，临床方面提倡单独一种降糖药物/胰岛素对糖尿病进行治疗，但临床效果并不显著[2]。针对于此，本次研究以糖尿病患者作为试验对象，对比二甲双胍单独治疗、二甲双胍联合优泌林治疗的效果。

表1 两组治疗前、后胰岛功能指标的对比（n=500，±s）

表1 两组治疗前、后胰岛功能指标的对比（n=500，±s）

组别 时间 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) FINS(mIU/L) PINS2h(mIU/L) HbA1c(%)观察组 治疗前 9.15±1.21 14.69±2.61 12.1±1.3 20.3±1.5 8.87±1.12治疗后 7.29±1.04 8.44±1.34 11.4±0.8 26.5±3.1 6.99±1.02对照组 治疗前 9.16±1.17 14.72±2.56 11.2±1.2 20.9±2.3 8.84±1.11治疗后 8.54±1.12 10.34±1.42 10.6±1.1 18.4±1.5 7.86±1.08

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过随机数字表法，将三级医院精神合并躯体病房精神四科2013年3月至2017年10月所收治的1000例糖尿病患者，分成观察组和对照组，每组各500例。所有患者均经WHO诊断确诊[3]，签署知情同意书。观察组中男性385例、女性115例；年龄36～80岁，中位年龄（58.4±5.7）岁；病程2～18年，中位病程（10.2±0.6）年。对照组中男性342例、女性158例；年龄38～72岁，中位年龄（55.6±5.4）岁；病程3～16年，中位病程（9.5±0.4）年。通过SPSS12.0统计学软件，对观察组和对照组的临床基线数据进行统计分析，统计学意义不显著，P＞0.05。1.2 方法

1.2.1 对照组通过二甲双胍（生产厂家：杭州中美华东制药有限公司；国药准字：H20100180）治疗，3次/天，每次口服0.25 mg。

1.2.2 观察组在对照组之上，联合优泌林（生产厂家：礼来苏州制药有限公司；国药准字：J20140029）注射治疗，2次/天，分早（8 U）、晚（4 U）2次注射，且均于餐前进行注射。注射3 d后，结合患者的临床效果，合理调整优泌林使用剂量，治疗时间为1个月。1.3 观察指标

1.2.1 观察两组血管内皮功能、炎性因子水平。

1.2.2 通过氧化酶法、全自动生化分析设备，测定两组治疗前、后空腹血糖FBG、餐后2 h血糖2hPG、空腹胰岛素FINS、糖化血红蛋白HbA1c、餐后2 h胰岛素PINS2h。

1.2.3 经酶联免疫吸附法，对CRP、IL-6、TNF-α炎性因子情况实行测定。

1.4 统计学分析：本次研究的1000例糖尿病患者，所有临床数据均采取统计学软件SPSS12.0处理，两组CRP、IL-6、TNF-α、FBG、2hPG、FINS、HbA1c、PINS2h的对比，均使用“±”表示，通过t检验；两组血管舒张功能的对比，采取“%”表示，通过t检验。观察组和对照组间的对比显示为：P＜0.05，即可判定存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前、后胰岛功能指标的对比：治疗前，两组FBG、2hPG、FINS、HbA1c、PINS2h指标实行对比，无统计学意义，P＞0.05。治疗后，两组FBG、2hPG、FINS、HbA1c、PINS2h指标均较治疗前有所改善，但观察组的改善效果更加明显，统计学意义存在，P＜0.05，见表1。

2.2 两组治疗前、后炎性因子情况的对比：治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α水平均有一定改变，且观察组的改变效果更加显著，和治疗前、对照组比较，P＜0.05，见表2。

表2 两组治疗前、后炎性因子情况的对比[n=500，（±s）]

表2 两组治疗前、后炎性因子情况的对比[n=500，（±s）]

组别 时间 CRP(mg/L) IL-6(pg/L) TNF-α(pg/L)观察组 治疗前 5.71±1.42 8.77±1.64 114.48±10.01治疗后 1.86±0.45 4.14±1.26 65.39±10.13对照组 治疗前 5.78±1.34 8.76±1.67 115.52±10.54治疗后 2.46±0.63 7.54±1.32 73.21±13.22

2.3 两组血管舒张功能的对比：治疗后，观察组、对照组的血管舒张功能分别为：（9.79±2.35）%、（5.08±2.25）%，组间对比，P＜0.05，t=32.3713。

3 讨 论

内皮，主要通过血管腔内单层内皮细胞所构成，为选择性筛网。内皮细胞功能发生异常的原因和糖尿病患者大血管发生病变有关[4]。内皮细胞经合成分泌内皮衍生性血管舒张因子，对细胞内钙离子的浓度实行控制，进而实现平滑肌舒张效果，对血管平滑肌细胞增殖、血小板黏附及聚集情况还可实行有效抑制。同时，能有效维持血栓形成，确保纤维蛋白溶酶间的平衡，防止炎性因子进到患者的血管壁中。由此可见，内皮收缩和舒张因子间的调节，对于血管内皮功能会构成直接影响[5-6]。炎性因子的出现，会引发胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗作用。同时，会产生胰岛素抵抗始动因子、机体各种因子分泌增加。CRP的t1/2较长，属于临床上常用的急性相反应蛋白。CRP的出现，直接受到IL-6、TNF-α调节作用，IL-6能促进肝脏合成CRP炎性因子。而CRP会对单核细胞所释放的IL-6、TNF-α实行刺激。IL-6降低葡萄糖转运蛋白4表达量、胰岛素介导葡萄糖。TND-α会对葡萄糖转运蛋白4基因转录实行抑制，促进GLUT4mRNA降解，TNF-α水平增高，表示炎性反应存在[7]。为此，糖尿病治疗的重点应放在降糖、抑制炎性反应上，以便及早恢复患者的胰岛功能、血管舒张功能[8]。二甲双胍属于双胍类降糖药物，可经糖原异生、肝脏葡萄糖输出，对患者的血糖情况加以有效控制。与此同时，其还能改善患者的临床症状。优泌林和人体自然分泌胰岛素成分相同，所以可对患者血糖代谢进行调节。上述两种药物联合治疗糖尿病，对糖尿病前期患者血管内皮功能、炎性因子水平均有积极的影响。

总之，二甲双胍联合优泌林对糖尿病患者进行治疗，临床效果较佳，且能改善患者的胰岛功能、血管舒张功能，降低炎性因子水平。