卡前列素联合缩宫素治疗高危妊娠剖宫产术后出血的效果

吴欣蔚

（锦州市义县妇幼保健院，辽宁 锦州 121100）

高危妊娠可威胁患者生命安全或导致胎儿难产，该类患者自然分娩可能性低，一般采用剖宫产手术终止妊娠，但由于子宫收缩乏力等因素，易导致术后大量出血，严重者可危及患者生命[1]。临床多采用缩宫素促进子宫收缩，预防产后出血，但单一使用效果不理想[2]。本研究给予行剖宫产术的高危妊娠患者卡前列素与缩宫素联合用药，结果如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2014年12月至2017年1月我院收治的行剖宫产手术的高危妊娠患者中随机选取129例作为研究对象，将其分为观察组（65例）与对照组（64例）。观察组年龄22～35岁，平均年龄（27.76±2.39）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.52±0.27）周；孕次1～4次，平均（1.89±0.43）次；产次1～3次，平均（1.42±0.25）次；高危妊娠因素：瘢痕子宫45例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，先兆子痫4例。对照组年龄24～37岁，平均年龄（28.62±2.41）岁；孕周39～41周，平均孕周（40.48±0.21）周；孕次1～5次，平均（1.98±0.54）次；产次1～3次，平均（1.63±0.22）次；高危妊娠因素：瘢痕子宫42例，前置胎盘11例，胎盘早剥5例，先兆子痫6例。入选标准：①均为并高危妊娠；②均表现子宫收缩乏力、出血倾向；③患者及家属知晓本研究详情，自愿参与。排除标准：①合并消化性溃疡、哮喘或青光眼；②合并心脑血管疾病；③凝血功能异常。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均采用剖宫产手术终止妊娠，对照组患者待胎儿娩出后给予缩宫素注射液（生产厂家：吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司；批准文号：20131128）治疗，先静脉滴注10 U，同时于患者子宫宫体肌内注射10 U；观察组患者静脉滴注10 U缩宫素注射液，同时于患者子宫宫体肌内注射卡前列素注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司；生产批号：20141207），剂量为250 μg。若治疗期间患者出血控制不理想，则可再次给予缩宫素或卡前列素，或采用子宫切除术、宫腔填塞术等。

1.3 观察指标：观察两组患者产后2 h及24 h出血量、出血率、附加止血措施发生率、不良反应发生情况。出血量采用面积法，以10 cm×10 cm纱布浸透不滴血为10 mL，计算出血量。出血率即产后2 h出血量＞400 mL或产后24 h出血量＞500 mL在患者总数中所占的比例。

1.4 统计学意义：借助统计学软件SPSS20.0版本进行处理，本研究中的计数资料以“%”描述，计量资料均数±标准差（±s）描述，以χ2与t行组间比较检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者止血效果：观察组患者产后2 h及24 h出血量与对照组相比明显较少（P＜0.05），产后出血率9.23%及附加止血措施发生率7.69%与对照组25.00%、23.44%相比显著较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止血效果比较（±s）

表1 两组患者止血效果比较（±s）

附加止血措施[n(%)]观察组(n=65)216.38±18.45301.75±16.34 6(9.23) 5(7.69)对照组(n=64)342.62±21.25428.61±25.76 16(25.00) 15(23.44)t/χ2 36.045 33.454 5.669 6.103 P 0.000 0.000 0.017 0.013组别 产后2 h出血量(mL)产后24 h出血量(mL)产后出血[n(%)]

2.2 对比两组患者不良反应发生情况：观察组患者不良反应发生率15.38%略高于对照组10.94%但差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

高危妊娠是产后出血的主要原因，产后出血极易导致孕产妇及新生儿死亡。高危妊娠因素中以瘢痕子宫、多胎妊娠、胎盘早剥或前置、子宫收缩乏力等较为常见，其中子宫收缩乏力在产后出血因素中占比最多，因此，产后止血的重点在于提高子宫收缩力[3]。临床常用的止血防治药物为缩宫素，缩宫素为机体自然产物，具有增强妊娠子宫收缩力的作用，但t1/2较短，仅25 min左右，无法有效增强子宫下段收缩力，需重复给药，但剂量较大易引发血压升高、脉搏加快等，临床效果不理想[4]。有研究指出[5]，缩宫素联合卡前列素可增强产后止血效果。

卡前列素为地诺前列素的衍生物，通过子宫工体基层进入体内，可快速进入血液循环，有研究指出，该药物进入体内15 s左右便可达到最高血药浓度，可有效兴奋子宫平滑肌，刺激子宫收缩，起到止血效果；同时，该药物可聚集大量血小板，释放凝血因子，从而发挥止血作用[6]。卡前列素生物活性较强，药效持续时间长，其t1/2可达2 h之久，可有效避重复给药，降低不良反应发生率。此外，卡前列素的活性成分可调节机体内游离钙离子浓度，增强缩宫素作用，进而增强止血效果。本研究给予高危妊娠剖宫产术后患者卡前列素与缩宫素联合治疗，结果显示，观察组患者术后2 h及24 h出血量明显少于对照组，产后出血及附加止血措施措施发生率与明显低于对照组，提示，卡前列素与缩宫素联合使用可显著增强高危妊娠剖宫产患者止血效果，与上述讨论相一致。本研究结果也显示，卡前列素与缩宫素联用后在一定程度上增加了恶心呕吐、血压及体温升高等不良反应，但与对照组相比差异不显著，因此，两种药物联合安全性较高。

综上所述，高危妊娠并行剖宫产术的患者术后采用卡前列素联合缩宫素防治止血临床效果显著，且未明显增加不良反应，具有一定的临床应用价值。