脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍的有效治疗方法及疗效观察

王铭军

（辽宁省大连市金州区中医院脑病一科，辽宁 大连 116100）

吞咽功能的好坏与机体内很多器官的功能有关，主要包括口腔、咽、喉以及食道，上述器官一旦受到损伤会使食物不能正常运至胃部，从而导致吞咽功能出现障碍[1]。吞咽功能障碍一般由脑卒中后延髓麻痹引起，患者常出现不同程度的食物残留，另外食物误吸概率的升高提高了肺部感染的概率，影响了患者对营养物质的摄入，使机体的免疫力降低，严重影响着患者的生活质量。本次研究发现吞咽治疗仪和针灸对患者的治疗效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年11月至2016年11月我院接收的100例吞咽功能存在障碍的患者，将患者随机分为实验组和对照组，实验组：男性患者27例，女性患者23例；年龄53～79岁，平均年龄（54.4±15.4）岁；其中脑出血患者26例，脑梗死患者24例。对照组：男性患者29例，女性患者21例；年龄52～77岁，平均年龄（53.5±14.7）岁；其中脑出血患者28例，脑梗死患者22例。观察发现患者的临床资料没有明显区别，P＞0.05，具有可比价值。

1.2 纳入标准：若患者均满足以下条件则纳入本次实验：①患者存在进食苦难、饮水呛咳等临床症状。②患者能够正常与人交流，不存在沟通障碍。③进行研究前事先取得患者的同意。

1.3 排除标准：①患者具有先天性遗传疾病。②患者精神存在障碍或具有精神病史。③患者的预期寿命在3年以下。④患者合并有严重的肝肾疾病。

1.4 治疗方法：对照组、患者给予吞咽治疗仪进行治疗，如下：患者取坐位，在患者的第7颈椎处放置红色电极，在颌下与环状锁骨之间放置蓝色电极，红蓝电极都要用带子固定[2]。然后开始诊断患者的病情，根据患者的具体情况选择合适的治疗参数。设定T/R进行低频治疗刺激，T选择2 s，R选择5 s，电流强度要根据患者的接受程度进行选择，尽可能保证患者能够进行吞咽，在调节电流强度时要密切监测患者生命体征的变化，一旦出现异常要及时采取相应的应对措施。每次的治疗时间为15 min，每天治疗2次，7 d为1个治疗周期，总共治疗半个月。实验组治疗方法如下：对患者的风池穴、箫风穴、廉泉穴、人迎穴、合谷穴等穴位进行针灸，1日1次，每次的针灸时间为20 min左右，7 d为1个治疗周期，共治疗1个月。

1.5 评价指标：吞咽障碍程度评分标准[3]：让患者口服30 mL温水，根据患者的呛咳程度评价患者的吞咽障碍程度，如下：若患者在5 s内一次性将水顺利喝光，没有出现呛咳，评分为1分，为Ⅰ级；若患者5 s内分2次将水喝光，没有出现呛咳，评分为2分，为Ⅱ级；若在5 s内患者一次性将水喝光，出现呛咳，评分为3分，为Ⅲ级；若患者在5 s内将水喝光需要3次以上，并出现呛咳，评分为4分，为Ⅳ级；在5 s内患者没有将水喝光且伴有呛咳，计为5分，为Ⅴ级。

治疗效果评价标准：显效：患者饮水试验为Ⅰ级，能够正常吞咽，舌头能自由运动；有效：患者饮水试验为Ⅱ级，吞咽功能明显改善，舌头能运动；无效：患者饮水试验为Ⅲ级以上，临床症状没有改变甚至加重。

1.6 统计学方法：本次试验中患者的吞咽障碍评分和治疗效果均用SPSS17.0软件处理，吞咽障碍评分用（±s）的方式进行表示，治疗效果用[n（%）]进行表示，并用t检验，若存在统计学差异，则P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者吞咽障碍评分比较：经治疗两组患者的吞咽障碍评分均有下降，但实验组的下降幅度更大，见表1。

表1 两组患者吞咽障碍评分比较（±s）

表1 两组患者吞咽障碍评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 50 4.12±0.45 1.72±0.51对照组 50 4.11±0.42 3.12±0.47

2.2 患者治疗效果比较：实验组患者显效患者37例，有效患者11例，无效患者2例，治疗效率为96%；对照组至于患者19例，有效患者24例，无效患者7例，治疗效率为86%，实验组与对照组存在统计学差异，P＜0.05。

3 讨 论

脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍是指卒中发生在双侧皮质脑干束侧而引起的假性球麻痹，进一步影响了吞咽动作和舌头的运动功能。吞咽功能障碍患者一般营养不良，抵抗力下降，严重降低了患者的生活质量[4]，此外由于患者吞咽存在障碍，容易引起呛咳，因此该类患者肺炎的发病率往往较高。

临床在治疗吞咽功能障碍患者时常利用吞咽治疗仪进行治疗，即通过红蓝电极向患者体内输送电流，刺激与吞咽功能有关的神经，加快麻痹神经的复苏，从而改善了受损的神经元[5]，使与吞咽功能有关的肌肉运动加强，避免发生肌肉萎缩，此外电流刺激有利于恢复和重建受损的吞咽反射弧。中医认为在病灶学位针灸能刺激病灶部位的肌肉，降低肌肉萎缩的发生率，在与吞咽部位有关的神经进行针灸能使舌咽及迷走神经保持兴奋。此外有学者认为针灸增强舌头的运动功能，使神经传导加快，因此马金娜[6]等学者在治疗吞咽功能障碍患者时将吞咽治疗仪与针灸联合应用，提高了治疗效果。

本次研究选取了100例吞咽功能障碍患者并给予两种方案进行治疗，结果发现两组患者的吞咽障碍评分均有下降，但实验组患者评分下降幅度更加明显，P＜0.05，存在统计学差异。且实验组患者的治疗效率（96%）明显高于对照组（86%），P＜0.05，即存在统计学差异。本次实验结果证实了王娟[7]等学者研究结论的正确性。

综上所述，吞咽治疗仪与针灸联合应用对脑卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障碍的治疗效果较好，能明显减轻患者的吞咽障碍，降低患者的吞咽障碍评分，应在临床推广使用。