内镜下金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张上消化道出血128例疗效观察

战庆臣

（辽宁省大连港医院 116015）

随着生活节奏的加快，人们的饮食习惯发生着改变，不吃早餐，经常吃过辣，过烫的食物，这些长期的不良饮食习惯使上消化道变得脆弱，严重会引起急性非静脉上消化道出血，对于该病的常规治疗，临床上常采用内镜下注射药物进行止血，但是经常会出现止血率不高，而且不能排除再次出血的可能性，有报道称内镜下金属钛夹可有效止血，为验证金属钛夹的止血效果，我院进行了本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取被确诊为急性非静脉曲张上消化道出血的患者128例，128例患者均选择在我院接受治疗，均在自愿的原则下参与本次研究，且本次研究经过了我院伦理学委员会的同意。128例患者被随机分为两组，每组各64例，分别为研究组和对照组，研究组64例患者中男性患者30例，女性患者34例，平均年龄（37±2.5）岁，对照组64例患者中男性患者32例，女性患者32例，平均年龄（36±3.1）岁，两组患者在病例数，平均年龄两个指标上没有显著性差异，有可比较意义。

1.2 方法：研究组患者和对照组患者在接受治疗前均需要禁食，血容量低的患者需要纠正低血容量，两组患者均使用电子胃镜检查上消化道，以确定出血部位，其中对照组患者采用内镜下注射止血药物进行上消化道止血，具体操作如下，使用内镜配合黏膜类注射针，将注射液肾上腺素（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685）按照1∶10000的比例在出血部位注射，注射时采用少量多次的原则在出血处进行多点注射，一个注射点的注射量为（2.5±0.5）mL，一般注射总量在（10±2）mL为宜[1]。研究组患者采用内镜下配合金属钛夹进行止血，在明确出血部位后，使用金属钛夹推送器将金属钛夹推送至出血处，注意推送过程要缓慢，轻柔，以免造成其余部位出血，金属钛夹要对准出血的血管两侧，紧接着收紧金属钛夹，使钛夹夹住出血部位，使用的金属钛夹的数目要视出血部位的多少而定，一般使用2～3枚，多则5枚，用金属钛夹夹住后，要仔细观察原出血部位，确定有效止血后才可结束[2]。

1.3 评价指标：观察两组患者的以下指标，①有效止血率：即通过注射止血药物或使用金属钛夹后，患者在3 d内原出血处不再出现出血症状，此为有效止血，经过治疗后可以有效止血的患者在本组患者中所占比例为有效止血率。②再次出血率：患者经过治疗后，当时可有效止血，3 d后原出血部位出现再次出血的症状，其中再次出血的患者占本组患者的比例即为再次出血率。③穿孔率：在治疗过程中可能会引起患者患处穿孔，这部分患者所占比例为穿孔率[3]。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用（%）表示，χ2检验，当P＜0.05时，二者差异有统计学意义。

2 结 果

经过治疗后，研究组患者在有效止血率这一指标上明显高于对照组患者，而在再次穿孔率这一指标上，研究组患者明显低于对照组患者，两组患者在以上两个指标上有显著性差异，在穿孔率指标上，两组患者均没有引起穿孔，没有显著性差异。见表1。

表1 研究组和对照组患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

非静脉上消化道出血的常见病因是消化性溃疡出血，非静脉上消化道出血具有止血难，再出血率高等特点。临床上常见的治疗方法是内镜配合喷洒药物止血，或内镜配合止血药物注射止血，另一种比较普遍的治疗方法是采用内镜配合金属钛夹进行止血，为验证哪种方法的治疗效果好，我院选用了内镜下注射止血药物，对比内镜下金属钛夹止血。

本次注射的止血药物是肾上腺素，肾上腺素可有效收缩黏膜的血管，达到上消化道黏膜止血的目的，但是内镜下止血药物注射会引起止血难，还会造成再次出血等危险症状[4]。

研究组患者使用金属钛夹进行止血，整个操作过程暴露在内镜视野下，使病灶更清晰，避免了操作过程夹伤其余部位，减少出血的发生。金属钛夹止血原理是利用机械力，在金属钛夹作用下，把出血血管和周围组织夹住，达到止血的目的。

研究发现，相对于内镜下注射止血药物的对照组，研究组的有效止血率明显偏高，再次出血率比对照组低，两组的穿孔率没有显著性差异，证明两种方法的安全性都很高，综上所述，对于非静脉上消化道出血的治疗，内镜下配合金属钛夹进行止血值得在临床上推广。