宫颈腺样基底细胞癌病变的病理诊断及特征分析

2018-08-17戴玉鑫

中国医药指南 2018年20期

戴玉鑫

（内蒙古林业总医院/内蒙古民族大学第二临床医学院病理科，内蒙古牙克石 022150）

宫颈腺样基底细胞癌的临床发病率较低。这种疾病无明显临床症状，因此临床难以确诊[1]。本文以13例宫颈腺样基底细胞癌患者为研究对象，通过光镜检查及免疫组化检查分析宫颈ABC患者的病理学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文随机抽取我院于2016年3月至2017年6月收治的13例宫颈腺样基底细胞癌（ABC）病变患者为研究对象。患者年龄27～67岁，平均年龄（50.1±9.5）岁；发病年龄（37.0±10.9）岁，中位发病年龄53岁。13例ABC患者中，3例患者绝经后阴道分泌物出现异常，2例患者绝经后出现阴道出血，其余8例患者均无明显临床症状。根据患者的实际状况给予患者手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 光镜检查方法：①患者液基细胞学涂片后以光镜观察。②利用4%浓度的中性甲醛固定宫颈ABC患者的临床标本。常规脱水处理后，以石蜡包埋。按照3 μm/片的厚度将临床标本切片处理。经HE染色后，以光镜观察ABC患者的病变组织。

1.2.2 免疫组化检查方法：选用En Vision两部法对ABC患者的临床标本进行免疫组化检查。检查过程中，选用p53、p63、p16共3种抗体。以DAB显色。

1.3 评价方法：ABC患者病变组织标本阳性的评价标准为阳性着色：棕黄色。p16抗体阳性部位为细胞质，p53抗体、p63抗体的阳性部位均为细胞核。ABC患者癌巢浸润深度的测量方法：宫颈腺样基底细胞肿瘤最深处与最近鳞状上皮基底膜之间的距离。

2 结果

2.1 巨检：对13例宫颈ABC患者性阴道镜检查及临床标本切除检查，均未见肉眼可见肿块。

2.2 镜检：13例宫颈ABC患者中，癌巢浸润深度0.18～1.42 cm，平均癌巢浸润深度（0.82±0.35）cm；癌巢浸润宽度0.15～1.68 cm，平均癌巢浸润宽度（0.90±0.53）cm。所有患者均合并鳞状上皮内病变，除2例患者为IB1期外，剩余11例患者均为IA期。从病变组织的病理学特征来看，13例患者均出现鳞化；4例患者间质反应疏松，3例患者同时出现水肿、炎细胞，1例患者炎细胞出现于宫颈腺样基底细胞癌巢中，3例患者出现黏液样变性。ABC患者的病理学特征见表1。

表 1 ABC患者病变组织的病理学特征

2.3 免疫组化检查：本组13例宫颈ABC患者均无免疫组化检查记录。检查结果为：p53抗体在宫颈腺样基底细胞癌成分中呈阴性（细胞核未见棕黄色），但这种抗体在合并病变病例中个别细胞呈阳性（细胞核间棕黄色）；p63抗体在宫颈ABC患者癌巢中呈阴性（细胞核未见棕黄色），但基底样细胞呈阳性（细胞核见棕黄色）；p16抗体的免疫组化检查结果为：合并病变、宫颈腺样基底细胞癌均呈弥漫强阳性（细胞质见棕黄色）。

3 讨论

3.1 单纯宫颈ABC的特征：在临床诊断中，80%以上的宫颈ABC患者均因体检中见液基细胞学检查异常就诊。单纯宫颈ABC患者常多癌灶发作，癌巢以深部浸润性生长较为常见。基底样细胞形态以梭形、立方形或椭圆形为主，肿瘤细胞在患者神经束及神经束血管周围散布。整个癌巢呈椭圆形或圆形。

3.2 宫颈ABC合并病变的特征：目前临床上常见的宫颈ABC合并病变以浸润性鳞状细胞癌为主。对宫颈ABC合并病变患者行病理学检查时，少数患者ABC成分与其他宫颈恶性肿瘤之间存在明显的过渡区域。此外，宫颈ABC合并病变还包含癌肉瘤、腺样囊性癌等。

3.3 宫颈ABC的病理特征作为一种发病率较低的宫颈癌，宫颈ABC肿瘤细胞胞内细胞器数量相对较少，内部有少量微丝蛋白。电镜下可见肿瘤细胞内部的张力丝结构及细胞表面的微绒毛。对宫颈ABC患者的临床标本进行免疫组化检查，p63抗体在鳞成分呈弥散强阳性表达。但该抗体在腺成分上呈弱表达或阴性表达。因此，在宫颈腺样基底细胞癌患者的临床病理诊断中，可通过开展免疫组化检查的方式，对ABC患者肿瘤细胞的腺成分及鳞成分进行合理判定。

3.4 宫颈ABC的鉴别诊断

3.4.1 宫颈ABC与鳞状细胞癌的鉴别诊断。这两种恶性肿瘤的临床诊断难点在于：肿瘤细胞有明显核分裂，癌巢处于宫颈ABC深部典型癌巢形态、表面HSIL之间。为及时给予恶性肿瘤患者恰当治疗，可利用如下方法对这两种恶性肿瘤疾病进行鉴别诊断：癌巢周围间质鉴别。鳞状细胞癌的癌巢间质反应较严重，以黏液样变性等为主[2]。宫颈ABC癌巢周围间质反应则较为轻微，部分患者甚至无明显间质反应。此外，宫颈癌ABC各癌巢的空间距离较小，在脉管、神经束上均有分布。3.4.2 宫颈ABC与腺样囊性癌的鉴别诊断。宫颈ABC与腺样囊性癌间的相似之处在于：腺样囊性癌的肿瘤细胞呈筛状排列，而这种排列方式也存在与部分宫颈ABC患者中。此外，这两种恶性肿瘤的高发群体均为绝经期女性患者。在临床诊断中，可采用如下方法对宫颈ABC与腺样囊性癌进行鉴别：①癌巢体积及肿瘤细胞异型性鉴别。与宫颈ABC相比，腺样囊性癌患者的癌巢体积相对较大，且这种疾病肿瘤细胞的异型性大，癌巢中多伴有坏死现象。②病变组织切除检查及阴道镜检查鉴别。通常情况下，宫颈ABC患者的病变组织切除检查及阴道镜检查无肉眼可见病变。但腺样囊性癌患者的肉眼检查多存在肉眼可见肿块。③CD117鉴别。腺样囊性癌患者的CD117呈局灶阳性，而宫颈ABC的CD117均呈阴性。