CT三期动态增强扫描在肾癌诊断中的临床价值研究

河南省商丘市第一人民医院(河南 商丘 476300)

张秋峰

肾细胞癌是临床中一种相对少见的恶性肿瘤，影像学检查是临床早期发现、诊断肾癌的主要方式之一，其中包括CT、MRI等检查。目前对肾脏肿瘤的影像学检查已不局限于良、恶性病灶的鉴别，同时可精确评价肿瘤的侵袭范围、肿瘤亚型及术后评估，这对于最大限度保留有效肾单位及提高患者生存时间意义重大[1-2]。CT相对于MRI，具有成像速度快、禁忌症少等优势，其中多期扫描技术可有效显示肾癌病灶在不同时相中的强化特点。为此，本文收集了58例肾癌患者的临床资料，旨在探讨CT三期动态增强扫描在肾癌诊断中的临床价值，现报道内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2015年1月～2017年1月收治的肾癌患者58例。入选标准：①患者均经过手术或病理学活检检查确诊为肾癌；②临床资料、影像学资料完整者；③未合并其他原发性肿瘤疾病者。排除标准：①存在严重心、肝等脏器疾患者；②CT检查禁忌症者；③妊娠期妇女或孕妇。58例肾癌患者中，男性患者31例，女性患者27例，年龄27～71岁，平均年龄(49.63±6.82)岁；瘤体直径：1.37～11.58cm，平均瘤体直径(5.08±4.12)cm；病灶部位：左肾者22例，右肾者36例；29例患者以腹包块、腰痛、高热、血尿为主要临床症状就诊，29例无明显临床表现；疾病类型：透明细胞癌37例，乳头状癌9例，嫌色细胞癌8例，多房囊性肾细胞癌4例。

1.2 检查方法采用西门子Siemens Somatom definition 64螺旋CT机，检查前患者需禁食8小时以上先，于检查前口服3%泛影葡胺对比剂800～1200ml，核对确认患者基本信息后，患者仰卧于检查床上，手臂伸直，进行全身连续扫描，先行常规CT平扫，扫描范围：膈顶至肾下级。扫描设置参数：管电压120kv，260～300mA/s，层厚为5mm，机架转速0.5s/r。常规平扫后进行增强扫描：经患者肘静脉使用高压注射器静脉注射造影剂优维显(生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字H10970164)100ml，流速设定为3～5ml/s，注射完毕后进行增强扫描，于在造影剂注射延迟10s后开始执行，3期延迟时间：动脉期延迟时间25～30s、实质期延迟60～70s、静脉期延迟5min。

1.3 图像分析扫描完成后，将CT平扫与增强的图像均进行重建，重建间设为隔1mm，在计算机后台对患者扫描图像进行后处理。由两名资深放射科医师对58患者CT扫描图像进行独立分析。采用后处理技术对患者扫描图像进行重建，包括最高密度投影(maximal intensity projection，MIP)、容量重现技术(volume renderig，VR)等，观察患者病灶具体位置、有无“毛刺”征、形态、密度、强化方式等，CT图像结果均经2位资深医师共同讨论，当医师意见不一时，以共同讨论结果为最终结论。

1.4 观察指标分析58例肾癌患者CT平扫及CT三期动态增强扫描的图像表现，并以手术或病理学活检结果为标准，比较CT平扫与三期增强扫描对肾癌的诊断准确率。

1.5 统计分析本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用(χ±s)描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT平扫及三期动态增强扫描对肾癌的准确诊断率经整理58例CT平扫及三期动态增强扫描对肾癌的准确诊断率可知，CT平扫准确诊断患者例数为43例，准确诊断率为74.13%；三期动态增强扫描准确诊断患者例数为57例，准确诊断率为98.27%。三期动态增强扫描对肾癌的准确诊断率明显优于CT平扫，差异具有统计学意义(χ2=14.210，P＜0.001)。

2.2 肾癌在CT平扫及三期动态增强中的图像表现

2.2.1 CT平扫：58例肾癌患者CT平扫中，平均CT值(32.17±8.54)HU，平均病灶直径(4.95±4.30)cm。CT平扫可见多数病灶呈等密度状态(见图1)，3例患者病灶内可见斑点状钙化，密度较均匀，局部肾脏轮廓改变，6例患者病灶区域向肾轮廓外突出；同时伴有肾周间隙改变，主要表现为病灶旁肾周间隙内出现“毛刺”、“线状”结构；病灶直径＞3cm的肿瘤多呈混杂密度，病灶直径越大中心坏死区域越大。4例多房囊性肾细胞癌患者病灶内可见线状钙化。

2.2.2 三期动态增强：三期动态增强扫描中，动脉期平均CT值(85.11±30.44)HU，实质期平均CT值(62.10±21.64)HU。在本组58例患者中，多数患者病灶外观呈个类圆形，6例患者呈不规则形，8例患者图像可见病变突出肾轮廓外，24例病灶与肾实质边界模糊。强化特点：58例患者动脉期均出现不同程度的中-高度强化，其中49患者增强后可见清晰边界，多数患者可见假包膜、“短刺”征，中心区出血、坏死、囊变及钙化未出现明显强化(见图2)。实质期强化程度逐渐减弱，病灶区域呈现“快进快退”特征，静脉期扫描强化程度减弱明显(见图3)，12例累及肾薄膜或脂肪间隙模糊，7例患者腹膜后可见肿大淋巴结。

3 讨 论

肾癌作为泌尿系统中的一类恶性肿瘤疾病，占全身肿瘤发病率较低，仅约3%[3]。目前临床对于肾癌的诊断“金标准”是病理活检，但病理活检有创伤性，无法于临床中广泛运用，故目前临床以影像学检测为肾癌检出、诊断的为主，其中包括超声、MRI、CT等，随着医疗设备的不断更新，影像技术的进步，高图像分辨率的CT技术在临床中广泛应用，相对于CT，在检查费用中MRI检查价格较高，同时增强扫描对于仪器设备要求高且检查禁忌症较多，存在一定局限性，而CT检查速度快，价格低、禁忌症较少故优势相对突出[4-6]。多层螺旋CT扫描平扫时肾癌病灶以低密度多见，其中直径不足1cm的病灶多密度均匀，而病灶直径＞3cm的肿瘤多呈混杂密度，病灶直径越大中心坏死区域越大[7]。值得注意的是，在CT平扫中，肾癌患者同时伴有肾周间隙改变，主要表现与病灶旁肾周间隙内出现“毛刺”、“线状”结构，与多数恶性肿瘤图像表现特征一样，该征象往往提示肾周脂肪组织已经受到侵犯，此外4例多房囊性肾细胞癌患者病灶内可见线状钙化，钙化也是诊断恶性肿瘤的重要可信指标。

图1 CT平扫轴位示右肾中部见一大小约20mm×30mm的低密度影（箭头），图2 动脉期增强扫描示病灶呈不均匀强化，中心为未强化的液化坏死区图，图3 静脉期呈持续不均匀强化，腹膜后见肿大淋巴结（箭头）。

多层螺旋CT作为一种安全、可靠、先进的影像学检查技术，具备薄层、高速、多期扫描等诸多优点，其中三期增强在鉴别诊良、恶性肿瘤中优势明显，通过快速扫描，有效避免了漏诊与呼吸运动形成的伪影与层面跳动，而后期图像处理重建更有利于提高细小病变检出、诊断率[8-10]。本组研究中，对CT平扫及三期动态增强扫描诊断准确率进行了对比，发现三期动态增强扫描对肾癌的准确诊断率明显优于CT平扫(98.27% vs 74.13%)，进一步体现了三期动态增强扫描在诊断肾癌中的优势。三期动态增强扫描前患者饮用了泛影葡胺对比剂，与常规扫描后体内注射了优维显，对比剂的使用提高了肾实质性质鉴别能力。

本组研究三期动态增强扫描中，多数患者病灶外观呈个类圆形，因肾癌属于血供较丰富的肿瘤，血流速度快，观察期强化特点是诊断定性的基础，本组研究中肾癌患者动脉期均出现不同程度的中-高度强化，多数患者可见假包膜、“短刺”征，是CT增强扫描诊断肾癌的重要影像学特征之一，扫描进入实质期后强化程度逐渐减弱，病灶区域呈现“快进快退”特征，静脉期扫描强化程度减弱明显，出现该特点的原因与肾髓质血流低、流速较慢以致对比剂在通过癌组织时间缩短相关，出现强化降低，于静脉期时期对比剂进入肾盏，即能反应出肾癌其强化特点[10-14]。此外，笔者认为在肾癌诊断过程中，因单发性肾转移瘤与小肾癌图像表现较相似，需与其进行鉴别诊断，单发性肾转移瘤三期增强扫描时以轻度增强为主要表现[15]。

综上所述，CT三期动态增强扫描对肾癌准确诊断率高，可清晰显示病灶情况，为临床治疗提供可靠影像学资料。