电子护理记录系统在肛肠外科护理工作中实践和应用分析

张敏敏 陈冲

在本院采用电子护理记录系统之前以及之后各抽取100例肛肠外科患者及20名护理工作人员用作实验资料，分析并评估将电子护理记录系统用在肛肠外科护理工作中的实践和应用价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将2016年1—12月本院没有采用电子护理记录系统之前的100例肛肠外科患者及20名护理工作人员作为参照组资料，患者有男性53例和女性47例，年龄23～68岁，年龄平均值是（38.98±4.76）岁，护理工作人员均是女性，年龄22～37岁，年龄平均值是（25.76±2.09）岁；将2017年1—12月本院采用电子护理记录系统之后的100例肛肠外科患者及20名护理工作人员作为实验组资料，患者有男性51例和女性49例，年龄25～69岁，年龄平均值是（38.95±4.77）岁，护理工作人员均是女性，年龄21～38岁，年龄平均值是（25.75±2.04）岁。比较并分析参照组以及实验组肛肠外科患者及护理工作人员基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。肛肠外科患者及家属都知晓本文内容，上报医学伦理会后获得批准。

1.2 方法[1]

常规护理记录应用于参照组。电子护理记录系统应用于实验组，第一，护理记录中所涉及的患者基础信息、所处病区等需要和其电子病案相关记录保持一致，并采用结构化的表格方法进行记载。第二，将LIS相关化验指标作为标准，尽量不要主观描述，尽量将纯文字描述减少，防止记录信息缺乏准确性。第三，护理工作人员依据体温记录单、医嘱执行记录单以及护理记录单等对患者最快开展仔细观察，并防止医嘱遗漏现象出现。第四，对录入表格的相关信息实施规范化处置，及时进行保存，定期进行核对，对存在的错误以及问题进行及时纠正。

1.3 观察指标

（1）统计和对比40名护理工作人员的护理记录书写时间、病历书写质量评分值。（2）统计和对比200例肛肠外科患者的健康教育知晓合计率。

1.4 统计学分析

对实验组及参照组肛肠外科患者及护理工作人员数据录入统计学软件SPSS 21.0计算及分析，健康教育知晓合计率用例数（n）或率（%）表示，行χ2检验，护理记录书写时间、病历书写质量评分值用（±s）表示，行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理工作人员的护理记录书写时间、病历书写质量评分值

实验组护理工作人员的护理记录书写时间、病历书写质量评分值和参照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肛肠外科患者的健康教育知晓合计率

实验组肛肠外科患者的健康教育知晓合计率和参照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

电子护理记录系统能够保证护理工作人员对病历进行更加规范的记录，减少书写错误[2-3]。而且，电子护理记录系统存在手写病历不具有的优势[4-5]，可以将护理工作人员书写日常护理记录时间缩短[6-7]，进而增加对患者开展对应护理服务的时间。而且，电子护理记录系统将结构化模块添加[8-9]，包含大部分的日常护理内容，保证护理内容更加规范化，并将护理效率明显提升[10-11]。

邢庆兰，江涛，张萍等[12]实验报告中，采取电子护理记录相关实时质控系统后，将电子护理记录评分值自81.43分提升至90.46分，实行前后相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。体现电子护理记录相关实时质控系统应用于护理工作中的优势。本文数据中，实验组护理工作人员的护理记录书写时间、病历书写质量评分值（0.6±0.3） h、（95.3±4.0 ）分和参照组（2.0±0.7）h、（91.0±2.2 ）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者的健康教育知晓合计率（94.00%）和参照组（75.00%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。展示电子护理记录系统应用于肛肠外科护理工作中的可行性。

综上所述，在肛肠外科护理工作中采用电子护理记录系统体现重要应用价值。

表1 两组护理工作人员的护理记录书写时间、病历书写质量评分值对比

表2 两组肛肠外科患者的健康教育知晓合计率对比