埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效

李世媛 胡定海

反流性食管炎是临床常见的一种症状，主要由胃、十二指肠内容物反流入食管造成的炎症性病变显像，内镜显示下多表现为食道黏膜损伤、食管糜烂和食管溃疡[1-2]。其发病率随着年龄的增长而升高，临床以胸痛、胸骨后烧灼感和反流为特征，对患者的身体健康产生严重影响[3]。本次研究主要分析在反流性食管炎的治疗中，埃索美拉唑联合莫沙必利的治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2018年1月于我院就诊的反流性食管炎患者随机分为观察组和对照组。其中，观察组28例，男15例，女13例，年龄21～64岁，平均年龄（45.3±2.1岁）；对照组26例，男14例，女12例，年龄22～65岁，平均年龄（45.6±2.2岁），患者均同意参与本次研究并签署知情同意书，排除其中具有严重心、肝功能障碍的患者。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施莫沙必利联合奥拉美唑治疗，方法为：于患者饭前口服给药莫沙必利5 mg/次，2～3次/d，同时在晨时给予奥美拉唑20～60 g/次，1次/d，以1个月为1疗程；观察组给予埃索美拉唑联合莫沙必利治疗，莫沙必利使用适量和时间同对照组，埃索美拉唑剂量调整为40 mg/次，1次/d，以1个月为1疗程。两组同时治疗两个疗程。

1.3 观察指标

观察两组临床治疗效果、内镜下症状恢复程度以及不良反应发生情况。疗效评定标准为：显效：患者治疗后临床症状下降等级＞2级或者症状恢复为0级；有效：患者治疗后症状下降程度＞1级，但未至2级；无效：患者治疗后症状无明显改善。内镜下症状改善评定标准为：痊愈：患者内镜下显示粘膜完全愈合；显效：患者内镜下显示粘膜愈合程度＞50%；有效：内镜下显示粘膜愈合程度有所改善但愈合范围≤50%；无效：内镜下显示无明显变化甚至病灶扩大。

1.4 统计学方法

所得数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察治疗后显效14例（50.00%），有效12例（42.86%），无效2例（7.14%），治疗总有效率为92.86%；对照组治疗后显效12例（46.15%），有效9例（34.62%），无效5例（19.23%），治疗总有效率为80.77%，观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=6.385，P=0.011）。

2.2 两组内镜下症状改善情况对比

观察组内镜下症状改善情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况对比

观察组治疗后仅出现2例腹泻，不良反应发生率为7.14%；对照组治疗后出现3例轻微腹痛，不良反应发生率为11.54%，观察组不良反应发生率和对照组对比差异无统计学意义（χ2=1.143，P=0.285）。

3 讨论

反流性食管炎可发生于任何年龄段的人群，近年来，随着生活压力和工作压力的增大，以及高龄人员的增多，反流性食管炎的发病几率逐年上升[4-5]。该病表现复杂多样且极易反复出现，为此临床的治疗原则是以改善症状和控制病情为主要治疗方向，以此减少患者复发的几率，达到预防的目的[6-9]。

本次研究中，埃索美拉唑和奥美拉唑都是一种常用的质子泵抑制剂，其作用机制主要是通过特异性的质子泵抑制作用减少胃酸的分泌，包括在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式以此抑制该部位的H+/K+-ATP酶等[10]。但埃索美拉唑相较于奥美拉唑其代谢率更低、对血浆的清除率以及对全身生物的利用率较高，在重复给药后，埃索美拉唑对胃分泌刺激胃酸的抑制能力优于奥美拉唑。此外，埃索美拉唑可以适当的减少胃内物容量，进而减少反流几率和反流量。在反流性食管炎治疗的期间，减少胃酸分泌会导致组织血清胃泌素增高，患者在长期服用埃索美拉唑治疗，可以发现患者肠嗜铬样（ECL）细胞的增多，这种现象和血清胃泌素水平的升高有关，也是常见的抑制泌酸后的生理性反应，是一种可逆性的良性现象[11-12]。而莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4受体激动剂，可以有效的促进患者的乙酰胆碱释放，刺激机体胃肠道发挥促动力作用，进而改善患者消化不良等症状，但会影响胃酸的分泌[13]。本次研究发现，观察组治疗总有效率和症状改善程度高于对照组（P＜0.05），说明莫沙必利和埃索美拉唑相互作用不仅可以促进患者胃肠道改善，还可以通过埃索美拉唑特异性的机制减少胃酸的分泌，以此提高治疗效果。

综上所述，将埃索美拉唑联合莫沙必利用于反流性食管炎的治疗中，疗效显著，不良反应更少，治疗安全性更高。

表1 两组内镜下症状改善情况对比[n（%）]