腹腔镜完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术临床对比

韩元圣 丁丽华

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，由于解剖位置的关系，术后的复发率较高[1]，而随着全直肠系膜切除术的广泛运用，明显改善了直肠癌患者的预后，已接近结肠癌[2]。所以国内外学者越来越重视结肠癌的规范化手术治疗[3]，国内近年来已经有很多医院在开展开腹或腹腔镜完整结肠系膜切除术[4]。我院于2015年1月—2017年1月对收治的55例结肠癌患者采用腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗，为了对比疗效，对照组55例患者采用传统结肠癌根治术治疗，取得满意效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的110例结肠癌患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，将本组患者根据手术方法不同分为两组，观察组55例患者采用腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗，其中男35例，女20例；年龄35～80岁，平均（65.71±12.54）岁；肿瘤部位：29例右半结肠，26例左半结肠；TNM分期：10例Ⅰ期，30例Ⅱ期，15例Ⅲ期。对照组55例患者采用传统结肠癌根治术治疗，其中男36例，女19例；年龄36～80岁，平均（66.78±12.34）岁；肿瘤部位：30例右半结肠，25例左半结肠；TNM分期：9例Ⅰ期，29例Ⅱ期，17例Ⅲ期。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者及家属均知情研究者；（2）首次接受手术治疗者；（3）活检病理为结肠腺癌者。排除标准：（1）合并有其他恶性疾病者；（2）Ⅳ期结肠癌者；（3）新辅助放化疗史者；（4）合并肠梗阻者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用传统结肠癌根治术，将相应病变部位结肠切除，同时清扫区域淋巴结[5]。观察组患者采用腹腔镜完整结肠系膜切除术，气管插管麻醉，穿刺脐孔，建立人工气腹，丝线结扎肿瘤和2侧肠管缘，分离壁层腹膜与脏层腹膜，将肠系膜血管离断，清扫根部淋巴结，完全游离全系膜和肿瘤结肠段，左下腹做4cm切口，将肿瘤切除，吻合肠襻和结肠、回肠的断端，缝合切口，建立人工气腹，放置引流管，关闭腹腔[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者手术指标和术后并发症发生率。手术指标包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后排气时间、住院时间、住院总费用。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组患者手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，淋巴结清扫数明显多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后排气时间、住院时间、住院总费用对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

两组患者术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

随着人们生活节奏的加快，饮食结构发生了很大变化，结肠癌的发病率较前提高。结肠癌是常见的恶性肿瘤，目前临床主要采用手术治疗[7]，以往临床认为结肠癌的预后优于直肠癌，而当全直肠系膜切除术理念用于临床后，直肠癌的预后明显优于结肠癌[8]，所以很多学者认为，是因为手术操作层面的原因，导致其治疗效果不如直肠癌[9]，这也就促使了腹腔镜完整结肠系膜切除术的出现。

传统的开腹手术，不能有效的清扫淋巴结，因为其系膜和肿瘤切除范围小[10]。而腹腔镜完整结肠系膜切除术却可以为操作者提供清晰的视野，降低系膜分支血管离断率，并使淋巴结被彻底清扫[11]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数明显优于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜完整结肠系膜切除术效果优于传统结肠癌根治术，其次两组患者术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明腹腔镜完整结肠系膜切除术在清扫更多淋巴结的同时，不会增加手术风险。学者刘书强等探讨了腹腔镜完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术的淋巴结清扫和短期疗效，取得了与本研究一致的结果，有力证明了本研究的科学性[12-13]。

综上所述，腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌效果优于传统结肠癌根治术，能清扫更多淋巴结，具有手术时间短、术中出血量低的优势，安全性高。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 观察组（n=55） 对照组（n=55） t值 P值手术时间（min） 155.1±10.1 160.1±12.3 2.329 9 0.010 8术中出血量（ml） 116.9±13.8 123.3±15.0 2.328 7 0.010 9淋巴结清扫数（枚） 22.8±1.4 16.9±1.0 25.432 4 ＜0.000 1术后排气时间（d） 4.66±0.81 4.45±0.89 1.294 2 0.099 2住院时间（d） 15.48±4.04 14.95±3.42 0.742 6 0.229 7住院总费用（元） 41 424±11452 40 521±12736 0.391 0 0.348 3

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]