带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床分析

2018-08-15

中国继续医学教育 2018年23期

四肢创伤骨折是临床骨折常见类型，而骨折后出现骨不连情况相对少见。骨折后，患者多伴随不同程度疼痛及功能丧失，对其正常工作、生活及身体健康造成严重影响[1-2]。因此，有必要给予其有效手术治疗，促使其恢复。本研究选取240例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，对其中120例采用带锁髓内钉固定治疗，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年9月—2018年1月收治的240例四肢创伤骨折后骨不连患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各120例。患者经临床诊断及影像学检查确诊为四肢创伤骨折后骨不连，无凝血功能障碍[3]。观察组男性70例，女性50例，平均年龄（39.6±1.4）岁；对照组男性71例，女性49例，平均年龄（39.4±1.5）岁。两组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用加压钢板固定治疗，观察组采用带锁髓内钉固定治疗，具体操作如下：要求患者取仰卧位，充分暴露患肢为医师提供清晰术野，给予常规麻醉，逐层剥离皮肤显露骨折处，后剥离骨不连骨膜，给予连段修复处理，使截面与横断面呈梯形状，将硬化骨折使用骨刀切除，采用扩髓器辅助扩髓；于转子定点处入针，于骨不连端置放髂骨骨条，完成复位后保证髓内钉的稳定程度，后逐层闭合切口，常规引流后完成手术。

1.3 研究指标

对比术后感染发生率、手术时间、术中出血量、运动功能评分及生活活动能力评分。

运动功能评分通过采用FugI-Meyer评分法作为评定标准，项目包括仰卧至侧卧、仰卧至床边坐以及行走，总分100分，分值越高则证明运动功能恢复效果越好[4]。

生活活动能力评分根据Barthel指数评定，项目包括进食、梳妆、如厕等10项内容根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。得分越高，独立性越强[5-6]。

1.4 数据处理

将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以（±s）表示，用t检验。计数资料以（%）表示，用χ2检验，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染发生率对比

观察组感染发生率为1.67%（2/120），少于对照组15.00%（18/120），对比差异有统计学意义（χ2=12.273，P=0.000）。

2.2 手术时间及术中出血量对比

观察组手术时间及术中出血量均少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术时间及术中出血量对比（±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）观察组 120 130.05±4.25 221.32±10.24对照组 120 139.61±4.13 395.15±11.30 t值 - 17.672 124.870 P值 - 0.000 0.000

2.3 运动功能评分、生活活动能力评分对比

观察组运动功能评分、生活活动能力评分均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后运动功能评分、生活活动能力评分对比（±s，分）

观察组 120 85.04±1.08 86.69±1.29对照组 120 70.26±1.20 72.13±1.20 t值 - 100.287 90.528 P值 - 0.000 0.000

3 讨论

以往，临床针对四肢创伤骨折后骨不连多采用加压钢板固定手术治疗，虽然具有一定治疗效果，但术中出血量较多，不利于术后康复，从而降低治疗效果[7-8]。带锁髓内钉是近年来医学及科技水平提升而研发出的一种医用器具，主要材料为Ti6Al4V钛合金，由髓内钉、拉力钉、螺栓及锁钉等部件组成，具有较高的生理应力与弹性固定，能够对骨痂产生一定刺激作用，促使骨折处尽快康复。且术中创面较小，术中出血量较少，不易对治疗效果造成影响，从而使治疗效果得到提升，满足患者及医师对治疗效果的需求[9-11]。

本研究结果显示，观察组采用带锁髓内钉固定治疗后，患者治疗时间明显缩短，且避免术后感染及术中出血对其自身造成的影响，进一步改善运动功能及生活活动能力，治疗效果优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。通过观察其他学者对其开展研究[12-13]，其结果与本研究结果一致，均认为采用带锁髓内钉固定治疗效果良好，可充分满足患者及医师对治疗效果的需求，促使其尽快恢复正常生活。而有学者指出[14]，采用带锁髓内钉固定治疗虽然具有较高效果，但是并不能避免术后感染发生，据进一步了解，其研究过程中存在消毒工作缺失等情况，导致菌落于患处诱发感染。

综上所述，在四肢创伤骨折后骨不连治疗中采用带锁髓内钉固定可有效提高治疗效果，减少术后感染及术中出血量，能够帮助患者在较短时间内恢复运动功能及生活活动能力。