俯卧位脊柱手术患者面部皮肤保护方法探讨

头面部皮肤压疮在全麻俯卧位脊柱后路手术中发生风险较高，尤以眼部并发症最重[1]，一旦致盲，很难治疗。据国内文献报道，医院俯卧位头面部压疮发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6%[2]。因此预防术中压疮是手术室护理重点。近年来，我院对俯卧位脊柱后路手术患者头面部采取保护措施，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1—10月我院骨一科符合俯卧位脊柱后路手术条件患者60例，男38例，女22例，年龄29～69岁，平均年龄（42.4±12.1）岁，体质量46.0～94.5 kg，平均体质量（69.6±10.4）kg，腰椎椎管狭窄症45例，胸腰椎滑脱骨折9例，椎管内占位6例，患者均采用全麻气管插管，手术时间2.5～4.5 h，平均时间（3.2±1.1）h。随机分为观察组和对照组，各30例。两组均排除：术前头面部皮肤损伤、炎症或合并严重慢性疾病患者；两组年龄、性别、体质量、手术类型和手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 （1）全麻气管插管后，巡回护士为患者实施头面部预防护理：双手翻开其上下眼睑，涂抹金霉素眼膏，指腹轻柔闭合眼睑，贴输液保护贴，用无菌棉签蘸山茶油均匀涂在其面部与啫喱头垫接触的皮肤，用指腹按顺时针方向轻揉约1 min，采用轴线翻身法[3]，患者摆放俯卧位后，面部置于有槽啫喱头垫上，注意观察其面部与啫喱头垫接触部位是否受力均匀，眼睛、鼻子、口唇是否悬空不受压；气管导管是否受压、折叠、扭曲。术中巡回护士每隔30 min用手托起患者头部1 min并调整位置，同时观察啫喱头垫有无移位，眼睛有无受压。（2）全麻气管插管前选用带弹簧气管导管，插管后用两条宽胶布交叉环绕气管导管，胶布尾端固定在患者面颊部，再用输液贴贴在胶布尾端，尽量少用或不用牙垫，以免挤压下唇或磨破口腔黏膜。在口周插管处使用棉垫保护，避免气管导管对口周皮肤摩擦。

1.2.2 对照组 患者在全麻下气管插管置牙垫固定，双眼涂金霉素眼膏，贴输液保护贴，采用轴线翻身法翻成俯卧位后开始手术。手术过程中巡回护士每1 h调整头部位置，观察眼部有无受压。

1.3 观察指标

比较两组患者术后皮肤受压情况。皮肤受损程度目测判定分为（1）皮肤无红；（2）轻度肤红（呈胭脂色）；（3）明显肤红（暗红）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，计数资料采用Wilcoxon非参数检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组手术后患者面部皮肤受压情况比较：观察组受压情况小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

俯卧位脊柱后路手术，因患者生理学发生改变，加之麻醉等因素，软组织、神经血管和肌肉保护性作用减弱，易造成多种并发症[4-5]，其中头面部并发症较为常见，以眼部并发症最为严重。如对眼睛保护不当或术中操作原因造成患者头面部在啫喱头垫上移位未能及时发现，将会导致眼部受压，眼内压增高引发结膜充血水肿、视力下降，甚至失明[6]。术中，患者面部皮肤接触有槽啫喱头垫，头垫材质柔软性似人体组织，具有良好组织相容性特点[7]，能够改变贴合组织氧分压，改善局部供血供氧，延长组织耐受时间[8-9]，减轻头面部受压，但不足以从根本上缓解受力点局部压力。其次，脊柱手术俯卧位时间较长，因长时间头面部受压，而压力支撑点较固定，易引起组织缺血缺氧。如组织压力持续超过2 h极易发生不可逆损伤甚至是压疮[10]。为避免头面部并发症，确保患者安全度过手术阶段，我科护士进行准确的术前评估并做好准备工作：在患者面部预计受压部位涂润滑、刺激性小的山茶油，并按摩1 min；术中每30 min巡回护士托起患者头部1 min，调整头部位置，以缓解局部组织持续受压，促进血液循环。山茶油术前涂在受压部位皮肤，分散了局部压力，减小术中因体位微小移动所产生的摩擦力，降低压疮发生率[11]。眼部保护则强调术前涂金霉素眼膏，防止泪液蒸发、角膜干燥而导致术后暴露性角膜炎。贴输液保护贴，使上下眼睑黏合，眼角膜得到保护，减少术后眼部并发症[12]。术中注意观察啫喱头垫有无移位，发现问题及时调整，避免眼部受压。口周棉垫保护及应用带弹簧气管导管插管，不用或少用牙垫，有效保护口腔黏膜及口周皮肤。此外，护士丰富的临床经验和高度责任心也是患者安全的重要保障。从表1可看出实验组面部受压情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步说明了护理措施的有效性。

综上所述，全方位对俯卧位脊柱手术患者进行面部皮肤保护，可有效预防面部压疮与眼部并发症。

表1 两组患者手术后头面部受压情况比较